Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

  • Височной эпилепсией называют болезнь, при которой очаг патологической активности располагается в височной области головного мозга.
  • Для данного заболевания характерно появление простых и сложных припадков, а в дальнейшем к ним присоединяются вторично-генерализованные приступы, психические расстройства.
  • Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя обследоваться и пройти лечение.

Описание заболевания

Эпилепсия височных долей протекает у ⅔ больных в форме симптоматической локализованной эпилепсии.

Чаще всего первые симптомы возникают в возрасте моложе 20 лет, а у трети эпилептиков — до года. У детей приступы сопровождаются повышением температуры.

Височная форма составляет почти четверть всех зафиксированных случаев эпилепсии и до 60% случаев симптоматической формы данного заболевания.

Классификация

Височная эпилепсия бывает разных видов:

    Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

  1. Гиппокампальная форма — составляет 70—80% всех случаев височной эпилепсии. Приступы бывают комплексными очаговыми, отдельными, групповыми. При комплексных очаговых припадках возникают галлюцинации, взгляд эпилетика цепенеет, у него развиваются ротаторные и пищевые автоматизмы. Приступ длится около 2 минут.
  2. Амигдалярная форма — для нее характерно появление припадков с тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, вегетативными симптомами. Эпилептик впадает в ступор, бессознательное состояние, выглядит растерянным. Как правило, данное состояние сопровождается оральными и пищевыми автоматизмами.
  3. Задневисочная латеральная форма — сопровождается припадками с аурой — зрительными, слуховыми галлюцинациями. У эпилептика нарушается речь, после чего возникает дисфагия, появляется нарушение ориентации, длительные слуховые галлюцинации. Голова двигается только в одну сторону. У него может остановиться взгляд. Иногда он впадает в состояние, напоминающее сон.
  4. Оперкулярная (инсулярная) форма — для нее характерно появление вестибулярных, слуховых, обонятельно-слуховых галлюцинаций, вегетативных проявлений, отрыжки, парестезий, одностороннего подергивания мышц лица.
    При данном типе заболевания память нарушается, появляются трудности с обучением, повышается конфликтность, обостряется чувство долга, настроение становится неустойчивым.

Виды приступов

Височная эпилепсия может вызывать следующие типы припадков:

  1. Простые — для них характерна сохранность сознания, они часто предшествуют сложным парциальным или вторично-генерализованным припадкам с аурой.
  2. Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

  3. Сложные парциальные — сознание выключается, реакция на внешние раздражители отсутствует. Больной застывает на месте, медленно падает, при этом нет судорог.

    Припадок может сопровождаться автоматизмами. Это повторяющиеся движения, которые могут быть продолжением тех, что были начаты до приступа.

  4. Вторично-генерализованные — для них характерны тонико-клонические судороги, потеря сознания.

    Если перед ними возникают простые или сложные парциальные припадки, это служит доказательством наличия у больного именно височной эпилепсии.

  5. Смешанные припадки — возникают у половины эпилептиков.

Причины развития и факторы риска

Височную эпилепсию может спровоцировать целый ряд факторов: перинатальных и постнатальных. Приблизительно в 36% случаев болезнь связана с поражением ЦНС, возникшим в перинатальный период:

  • инфекцией, полученной в период внутриутробного развития;
  • гипоксией;
  • асфиксией при родовспоможении;
  • травмой, полученной при родах;
  • кортикальной дисплазией.

К постнатальным факторам относят:

  • травмы черепа с повреждением головного мозга;
  • нейроинфекции:
  • инсульт;
  • злокачественные, доброкачественные новообразования головного мозга;
  • аневризму;
  • абсцесс.

Симптомы и признаки

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечениеУ детей от 6 месяца до 6 лет возникают атипичные судороги, сопровождающиеся высокой температурой.

После этого наступает период ремиссии. Он длится от 3 до 5 лет.

Когда он подходит к концу, развиваются афебрильные психомоторные судороги. Иногда болезнь заявляет о себе в более старшем возрасте.

Со временем эпилептики становятся забывчивыми, конфликтными, раздражительными. Им присуща агрессивность, они не способны общаться с другими людьми нормально.

Часто эпилепсия данного типа сопровождается следующими нарушениями:

  • сбоями менструального цикла и поликистозом яичников у пациенток женского пола;
  • снижением либидо;
  • гипотиреозом;
  • остеопорозом;
  • бесплодием.

Диагностика у детей и взрослых

При этом заболевании необходимо посетить невролога и психотерапевта. У взрослых болезнь обнаруживают, когда возникают вторичные генерализованные припадки, поскольку предваряющие их простые и сложные парциальные судороги многие пациенты не замечают.

У детей, как правило, болезнь обнаруживают рано, так как родители приводят их к неврологу после обнаружения периодических отключений сознания, появления поведенческих нарушений.

Неврологические нарушения при данном типе заболевания обычно отсутствуют.

Они развиваются лишь на фоне новообразования головного мозга, гематомы или инсульта. ЭЭГ, как правило, не обнаруживает никаких существенных изменений, поэтому эпилептикам для обнаружения очага патологической активности назначают полисомнографию с записью ЭЭГ, пока больной спит.

Чтобы установить точную причину болезни, рекомендуют прохождение МРТ, а также ПЭТ.

Лечение и первая помощь

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Если он оказывается неэффективным, рекомендуют препарат из группы барбитуратов, вальпроатов, бензодиазепинов.

Когда подобная терапия не позволяет достичь стойкого позитивного эффекта, применяют разнообразные комбинации противоэпилептических лекарственных средств.

Если консервативное лечение не помогает полностью избавить больного от припадков, проводят оперативное вмешательство. Чаще всего осуществляют височную резекцию, несколько реже — селективную гиппокампотомию, фокальную резекцию или амигдалотомию.

Первая помощь при приступе заключается в предупреждении травмирования больного. Его следует уложить, расстегнуть на нем ремни, завязки, ослабить галстук.

Чтобы он не прикусил язык, необходимо попытаться проложить салфетку, сложенную в несколько раз, или полотенце между его зубов. Голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не задохнулся во время рвоты.

Терапия в детском возрасте

Лечение больных детского возраста направлено на снижение частоты возникновения припадков и впоследствии полного прекращения приступов. Сначала пациентам назначают монотерапию.

Если Карбамазепин не дает эффекта, рекомендуют гидантоины, вальпроаты, барбитураты, ламотриджин. Когда монотерапия оказывается безуспешной, вышеуказанные препараты комбинируют друг с другом.

Если заболевание не поддается воздействию медикаментозных средств, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве. После операции у больных могут возникнуть расстройства речи, гемипарез, мнестические нарушения.

Прогноз и меры профилактики

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Медикаментозное лечение позволяет добиться ремиссии лишь в 35% случаев.

Как правило, оно позволяет лишь сделать припадки более редкими. После операции приступы исчезают полностью почти в половине случаев, в 60—70% они возникают гораздо реже.

Профилактику височных форм эпилепсии подразделяют на:

  1. Первичную — направлена на ликвидацию причин, которые могут вызвать болезнь.

    К ней относят тщательный контроль состояния беременной женщины и ее будущего ребенка, профилактику внутриутробной гипоксии, нейро- и внутриутробных инфекций, рациональное родовспоможение.

  2. Вторичную — проводится для тех, у кого заболевание уже обнаружено. Она направлена на предотвращение развития припадков.

    Эпилептики должны соблюдать режим приема назначенных медикаментов, придерживаться режима дня, заниматься ЛФК.

    Им следует избегать специфических возбудителей, способных повысить судорожную мозговую активность, например, прослушивания громкой музыки.

При своевременном обращении к врачу и правильно пройденном лечении больным удается справиться с приступами полностью или хотя бы сделать их намного более редкими.

Важно внимательно относиться к рекомендациям специалиста, поскольку меры профилактики позволяют избежать появления приступов.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/formy/visochnaya.html

Височная эпилепсия у детей

Эпилепсия – диагноз, о котором многие слышали. Однако не все знают, что это заболевание имеет множество форм и клинических проявлений. В этой статье речь пойдет об одной из разновидностей эпилепсии – височной.

Что такое височная эпилепсия?

Височная эпилепсия (ВЭ) – такая разновидность заболевания, когда при детальном обследовании обнаруживается патологический очаг. То есть это симптоматическая фокальная форма. Формулировка «височная эпилепсия» указывает на расположения очага формирования судорожной готовности в головном мозге.

Симптомы и признаки височной эпилепсии у детей

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

ВЭ проявляется разнообразными по своему характеру припадками, что зависит от локализации патологического очага. Это могут быть простые фокальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные приступы. У 80% больных наблюдается аура – особое состояние, предшествующее самому припадку. Характер ауры также зависит от расположения очага патологической активности. Аура бывает:

  • зрительная – связана с нарушением зрительного восприятия (световые искры или, наоборот, потеря зрения, галлюцинации); 
  • вкусовая, при которой пациент ощущает какой-либо вкус во рту; 
  • слуховая – пациент начинает слышать разные звуки; 
  • обонятельная – связана с появлением определенных запахов. 

Особенностью простых парциальных приступов является сохранное сознание, то есть больной способен описать свои ощущения. Припадки могут быть:

  • моторными (судороги); 
  • сенсорными, когда есть слуховые, вкусовые, ощущение ползания мурашек. 

Проявления обычно стереотипные, то есть чувствуется один и тот же вкус или запах, в основном, неприятной гаммы — бензин, жженая резина.

Иногда свои чувства пациенты описывают, как «сон наяву»: предметы видятся в искаженных размерах, изменяются ощущения восприятия времени.

Сложные парциальные припадки характеризуются выключением сознания и характерными автоматизмами. Автоматизмы – это однообразные действия, совершаемые пациентами: потирание рук, «счет денег», перебирание одежды. В более сложных ситуациях ребенок одевается, может самостоятельно куда-то уйти.

  • Причины височной эпилепсии у детей
  • Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение
  • В отличие от других форм заболевания, ВЭ возникает как следствие страдания головного мозга во время вынашивания или в процессе родов (перинатальные причины) или факторов, повреждающих центральную нервную систему в первые годы жизни (постнатальные причины).
  • Перинатальные причины:
  • гипоксия; 
  • внутриутробная инфекция; 
  • нарушение формирования коры головного мозга. 

Постнатальные причины:

  • нейроинфекции (энцефалит, энцефаломиелит); 
  • черепно-мозговые травмы; 
  • поствакцинальная реакция; 
  • опухоли; 
  • нарушения мозгового кровообращения. 

Височная доля из-за своего расположения подвергается наибольшему воздействию при родах. Гиппокамп сдавливается во время конфигурации головки родовом канале. В ущемленных тканях развивается ишемия, склероз, которые становятся в последующем источником патологической электрической активности.

Диагностика височной эпилепсии

Традиционно диагноз эпилепсии как таковой подтверждается электроэнцефалографией (ЭЭГ). При ВЭ регистрируется специфическая судорожная активность от патологически измененной области. В период ремиссии ЭЭГ может иметь «здоровый» вид.

Целесообразно применить методы, позволяющие диагностировать повреждения головного мозга. Предпочтительна магнитно-резонансная томография, на которой структурные сдвиги видны у половины пациентов.

Если доступна позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), то результат положителен почти в 100% случаев.

Особенности развития детей с височной эпилепсией

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Так как при ВЭ задействованы отделы, относящиеся к лимбико-ретикулярному комплексу, участвующие в интеллектуальной мозговой деятельности, нетрудно предположить, что страдать будет именно эта сторона жизни. Постепенно развивается эмоциональная неустойчивость, снижается память и способность к абстрактному мышлению. Ребенок испытывает затруднения усвоения учебного материала. Мышление характеризуется вязкостью и застреванием на каких-либо фактах. Подросток становится слезливым или даже озлобленным. Как правило, ВЭ сопутствуют гипоталамические расстройства, проявляющиеся нарушениями полового созревания и проявлениями вегето-сосудистой дистонии. Приступы сопровождаются сердцебиением, одышкой, потливостью, болями в животе.

Читайте также:  Маразм: что это в психологии, симптомы, лечение

Лечение височной эпилепсии у детей

Лечение проводится лекарственными препаратами. Средством выбора при фокальных приступах считается карбамазепин (финлепсин). Эпилептологи стараются придерживаться принципов монотерапии, т.е. назначения одного препарата и постепенного повышения дозы до наступления эффекта. При неэффективности финлепсина его отменяют и назначают депакин из группы производных вальпроевой кислоты.

Среди ВЭ встречаются формы, устойчивые к фармакологическим воздействиям. В таком случае стоит задуматься об оперативном лечении. Речь идет о высокотехнологической нейрохирургической операции, заключающейся в разрушении эпилептического очага. У 2/3 пациентов удается добиться уменьшения частоты припадков.

Можно попробовать использовать кетогенную диету, особенно если вмешательство противопоказано.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/deti/zdorove-detey/visochnyj-vid-ehpilepsii

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Височная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности локализуется в височной доли головного мозга. Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными эпи-приступами, а при дальнейшем развитии заболевания вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Установить диагноз «височная эпилепсия» позволяет сопоставление жалоб, данных неврологического статуса, ЭЭГ, полисомнографии, МРТ и ПЭТ головного мозга. Лечится височной эпилепсия путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.

Височная эпилепсия является наиболее часто встречающейся формой эпилепсии. Она занимает почти 25% случаев эпилепсии вообще и до 60% случаев симптоматической эпилепсии.

Следует отметить, что клиническая картина височной эпилепсии не всегда свидетельствует о расположении эпилептогенного очага в височной доли мозга.

Известны случаи, когда патологический разряд иррадиирует в височную долю из очага, локализующегося в других областях головного мозга.

Изучение височной эпилепсии было начато еще во времена Гиппократа.

Однако до внедрения в неврологическую практику методов прижизненной визуализации головного мозга причины, по которым возникает височная эпилепсия, удавалось установить менее, чем в 1/3 случаев.

С применением в неврологии МРТ этот показатель вырос до 62%, а при дополнительном проведении ПЭТ и стереотаксической биопсии головного мозга он достигает 100%.

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия может быть спровоцирована целым рядом факторов, которые подразделяют на перинатальные, воздействующие в период внутриутробного развития и во время родов, и постнатальные.

По некоторым данным примерно в 36% случаев височная эпилепсия так или иначе связана с перенесенным перинатальным поражением ЦНС: гипоксией плода, внутриутробной инфекцией (корь, краснуха, цитомегалия, сифилис и пр.

), родовой травмой, асфиксией новорожденного, фокальной кортикальной дисплазией.

Височная эпилепсия при воздействии постнатальных этиологических факторов может развиться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (бруцеллеза, герпетической инфекции, нейросифилиса, клещевого энцефалита, гнойного менингита, японского комариного энцефалита, поствакцинального энцефаломиелита), геморрагического или ишемического инсульта. Ее причиной может стать туберозный склероз, опухоль (ангиома, астроцитома, глиома, гломусная опухоль и др.), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга.

В половине случаев височная эпилепсия наблюдается на фоне медиального (мезиального) височного склероза. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при большой длительности эпи-приступов.

По локализации очага эпилептической активности в пределах височной доли височная эпилепсия классифицируется на 4 формы: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную и оперкулярную (инсулярную). Для большего удобства в клинической практике используют деление височной эпилепсии на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).

Некоторыми авторами выделяется битемпоральная (двусторонняя) височная эпилепсия. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.

В зависимости от этиологии височная эпилепсия дебютирует в различном возрастном диапазоне.

Для пациентов, у которых височная эпилепсия сочетается с медиальным височным склерозом, характерен дебют заболевания с атипичных фебрильных судорог, появляющихся в детском возрасте (наиболее часто в период с 6 месяцев до 6 лет).

Затем в течение 2-5 лет отмечается спонтанная ремиссия височной эпилепсии, после которой возникают психомоторные афебрильные приступы.

Виды эпилептических приступов, которыми характеризуется височная эпилепсия, включают: простые приступы, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. В половине случаев височная эпилепсия протекает со смешанным характером приступов.

Простые приступы отличаются сохранностью сознания и часто предшествуют СПП или ВГП в виде ауры. По их характеру можно судить о расположении очага височной эпилепсии.

Моторные простые приступы проявляются в виде поворота головы и глаз в сторону локализации эпилептического очага, фиксированной установке кисти, реже — стопы.

Сенсорные простые приступы могут возникать в виде вкусовых или обонятельных пароксизмов, слуховых и зрительных галлюцинаций, приступов системного головокружения.

Могут отмечаться приступы вестибулярной атаксии, которые часто сочетаются с иллюзией изменения окружающего пространства. В ряде случаев височная эпилепсия сопровождается кардиальными, эпигастральными и респираторными соматосенсорными пароксизмами.

В таких случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или распирания в области сердца, боли в животе, тошноту, изжогу, чувство комка в горле, приступ удушья.

Возможно появление аритмии, вегетативных реакций (озноб, гипергидроз, бледность, ощущение жара), чувства страха.

Простыми эпи-приступами с нарушением психической функции с явлениями дереализации и деперсонализации сопровождается чаще медиобазальная височная эпилепсия.

Явления дереализации заключаются в состоянии «сна наяву», ощущении ускорения или замедления времени, восприятии привычной обстановки как «никогда не виденного» или новых событий как «ранее пережитого».

Деперсонализация проявляется отождествлением пациентом себя с каким-либо вымышленным персонажем; чувством, что мысли пациента или его тело ему на самом деле не принадлежат.

Сложные парциальные приступы представляют собой выключение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители. При височной эпилепсии такие приступы могут протекать с остановкой двигательной активности (пациент как бы застывает на месте), без остановки и с медленным падением, которое не сопровождается судорогами.

Как правило, СПП составляют основу клинической картины медиабазальной формы височной эпилепсии. Зачастую они сочетаются с различными автоматизмами — повторяющимися движениями, которые могут быть продолжением начатых до приступа действий или возникать de novo.

Ороалиментарные автоматизмы проявляются причмокиваниями, сосанием, облизыванием, жеванием, глотанием и т. п. Мимические автоматизмы представляют собой различные гримасы, нахмуривание, насильственный смех, моргание.

Височная эпилепсия может также сопровождаться автоматизмами жестов (поглаживание, почесывание, похлопывание, топтание на месте, оглядывание и пр.) и речевыми автоматизмами (шипение, всхлипывание, повторение отдельных звуков).

Вторично-генерализованные приступы возникают обычно при прогрессировании височной эпилепсии. Они протекают с потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех мышечных группах.

Вторично-генерализованные приступы не носят специфический характер.

Однако предшествующие им простые или сложные парциальные приступы свидетельствуют в пользу того, что у пациента отмечается именно височная эпилепсия.

С течением времени височная эпилепсия приводит к психическим эмоционально-личностным и интеллектуально-мнестическим нарушениям. Пациенты, у которых имеется височная эпилепсия, отличаются медлительностью, чрезмерной обстоятельностью и вязкостью мышления; забывчивостью, снижением способности к обобщению; эмоциональной неустойчивостью и конфликтностью.

Во многих случаях височная эпилепсия сопровождается разнообразными нейроэндокринными нарушениями.

У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, поликистоз яичников, снижение фертильности; у мужчин — снижение либидо и нарушение эякуляции.

Отдельные наблюдения указывают на случаи, когда височная эпилепсия сопровождалась развитием остеопороза, гипотиреоза, гиперпролактинемического гипогонадизма.

Следует отметить, что височная эпилепсия представляет определенные диагностические трудности как для рядовых неврологов, так и для эпилептологов. Ранняя диагностика височной эпилепсии у взрослых зачастую не удается, поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью только при возникновении вторично-генерализованных приступов.

Простые и сложные парциальные приступы остаются незаметными для пациентов или не расцениваются ими как повод для обращения к врачу.

Более своевременная диагностика эпилепсии у детей связана с тем, что на врачебную консультацию их приводят родители, обеспокоенные приступами «отключения» сознания, особенностями поведения и автоматизмами, наблюдаемыми у ребенка.

Височная эпилепсия часто не сопровождается какими-либо изменениями в неврологическом статусе.

Соответствующие неврологические симптомы отмечаются лишь в тех случаях, когда причиной эпилепсии является очаговое поражение височной доли (опухоль, инсульт, гематома и пр.).

У детей возможна микроочаговая симптоматика: легкие нарушения координации, недостаточность VII и XII пар ЧМН, повышение сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания выявляются характерные мнестические и личностные расстройства.

Дополнительные диагностические трудности связаны с тем, что височная эпилепсия достаточно часто протекает без изменений на обычной электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Выявлению эпилептической активности может способствовать проведение ЭЭГ во время сна, что осуществляется в ходе полисомнографии.

Установить причину, по которой возникла височная эпилепсия, во многих случаях помогает МРТ головного мозга. Наиболее частой находкой при ее проведении является медиальный височный склероз.

С помощью МРТ также можно диагностировать кортикальные дисплазии, опухоли, сосудистые мальформации, кисты, атрофические изменения височной доли.

ПЭТ головного мозга при височной эпилепсии обнаруживает снижение обмена веществ в височной доли, зачастую затрагивающее таламус и базальные ганглии.

Основной задачей терапии является снижение частоты приступов и достижение ремиссии заболевания, т. е. полного отсутствия приступов. Лечение пациентов, у которых диагностирована височная эпилепсия, начинают с проведения монотерапии.

Препаратом первого выбора при этом является карбамазепин, при его неэффективности назначают вальпроаты, гидантоины, барбитураты или препараты резерва (бензодиазепины, ламотриджин).

Если височная эпилепсия не поддается лечению монотерапией, то переходят к политерапии различными сочетаниями препаратов.

В случаях, когда височная эпилепсия оказывается резистентной к проводимой противоэпилептической терапии, рассматривается возможность ее оперативного лечения. Наиболее часто нейрохирурги производят височную резекцию, реже — фокальную резекцию, селективную гиппокампотомию или амигдалотомию.

Течение височной эпилепсии и ее прогноз во многом зависят от ее этиологии. Медикаментозной ремиссии удается достичь лишь в 35% случаев. Зачастую консервативное лечение приводит только к некоторому урежению приступов.

После хирургического лечения полное отсутствие приступов наблюдается в 30-50% случаев, а у 60-70% пациентов отмечается их значительное урежение.

Однако операция может привести к развитию таких осложнений, как нарушения речи, гемипарез, алексия и мнестические расстройства.

Читайте также:  Алекситимия - что это такое в психологии, симптомы и проявления, решение проблемы

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/temporal-lobe-epilepsy

Височная эпилепсия: особенности болезни, симптомы и лечение

Височная разновидность эпилепсии — это хроническое заболевание, характеризующее наличием очагов с повышенной электрической активностью в латеральном или медиальном отделе височной доли мозга. В неврологии данная разновидность патологии встречается часто.

Височная эпилепсия

Лобно-височная эпилепсия — это патология, которая развивается на фоне поражения структур головного мозга. Данная разновидность патологии встречается как у взрослых, так и детей.

Подтвердить этот диагноз можно исключительно с помощью внедренных методов диагностики и визуализации церебральных тканей. Появление признаков поражения височной доли во время приступов не всегда свидетельствует о поражении данного отдела мозга.

Проблема может крыться и в иррадиирующих из других частей органа импульсах. В ряде случаев приступы при таком патологическом состоянии протекают без потери пациентом сознания и выраженного судорожного синдрома.

Такой доброкачественный вариант не отражается почти на возможности ведения полноценной жизни. Примерно у трети пациентов развитие фокальной височной эпилепсии сопровождается выраженными парциальными генерализованными припадками, сопровождающимися потерей сознания и судорогами.

Это патологическое состояние не передается прямо по наследству. При этом врачи не исключают возможность передачи ребенку склонности к этому заболеванию. Эффективность терапии во многом зависит от причин появления проблемы.

Причины возникновения

Мозг человека является крайне сложной структурой. Пораженные функциональные клетки не могут восстановиться.

Однако организм человека имеет свой запас прочности и даже некоторые повреждения мозга могут быть в некоторой степени компенсированы.

Отмершие нейроны замещаются глиями — вспомогательными клетками, в норме участвующими в метаболизме, передаче нервных импульсов и выполняющих еще ряд функций.

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Формирующиеся очаги глиоза создают условия для появления патологической эпилептиформной активности. Все причины возникновения височной эпилепсии могут быть разделены на 2 категории — перинатальные и постнатальные. К первой категории относятся различные неблагоприятные состояния, которые возникли во время внутриутробного развития и при родовой деятельности.

Можно выделить следующие факторы риска:

  • внутриутробные инфекции;
  • родовая травма;
  • асфиксия;
  • гипоксия плода;
  • рождение раньше физиологического срока;
  • кортикальная дисплазия.

Повышает риск появления подобной проблемы у ребенка наличие у будущей матери пристрастия к наркотикам или алкоголю, особенно на ранних сроках, когда происходит закладка нервной трубки. Часто подобная патология развивается в результате гиппокампального склероза. Это врожденная деформация строения гиппокампа височной доли.

К постнатальным факторам относятся различные неблагоприятные состояния, возникшие на протяжении жизни пациента:

  • новообразования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные и инфекционные церебральные патологии;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • гипогликемия;
  • высокая температура;
  • ишемия мозга;
  • алкогольная зависимость;
  • интоксикация организма;
  • авитаминоз.

Нередко точные причины развития этого патологического процесса не удается установить даже после проведения комплексного обследования.

Классификация

Выделяются следующие 4 формы развития височной разновидности эпилепсии:

  1. гиппокампальная;
  2. латеральная;
  3. амигдалярная;
  4. оперкулярная.

Данная классификация применяется, когда удается точно определить локализацию имеющегося очага эпиактивности. При этом в медицинской практике чаще все случаи височной эпилепсии подразделяются на 2 большие группы, в том числе латеральные и медиобазальные.

Кроме того, данная патология может носить как односторонний, так и двухсторонний характер.

Симптомы

Первые клинические признаки патологии могут начать проявляться в любом возрасте. Даже у малышей 6 месяцев на фоне повышения температуры тела или стресса могут возникать судороги. Это указывает на наличие у ребенка аномальной эпилептиформной активности. При височной разновидности эпилепсии приступы могут протекать без потери сознания, но с моторными нарушениями.

В этом случае возможно появление таких симптомов, как:

  • замирание;
  • фиксация стоп или кистей;
  • повороты глазами;
  • движения головой.

При простых сенсорных приступах у пациента могут наблюдаться головокружения, нарушения слуха и зрения. В редких случаях возникают слуховые или зрительные галлюцинации.

Помимо всего прочего, возможно появление приступов вестибулярной атаксии с нарастающими нарушениями правильного восприятия окружающей действительности. Приступы эпилепсии на фоне поражения электрической активности в височной доле могут быть выражены кардиальными, эпигастральными, респираторными и соматосенсорными нарушениями.

В этом случае патология может проявляться такими симптомами, как:

  • изжога;
  • тошнота;
  • приступы удушья;
  • боль в животе;
  • ком в горле;
  • боли в сердце;
  • цианоз кожных покровов;
  • беспричинное чувство страха;
  • нарушения сердечного ритма;
  • гипергидроз.

При височной эпилепсии нередко наблюдаются сложные парциальные приступы, сопровождающиеся потерей сознание. Припадок может быть с судорогами и без них, блокированием и без остановки двигательной активности.

Нередко такие припадки сопровождаются двигательными автоматизмами.

Реже встречаются вторично-генерализованные приступы, которые протекают с потерей сознания и выраженным судорожным синдромом. Больной закидывает назад голову и у него симметрично поддергиваются некоторые группы мышц.

Прогрессирующая эпилепсия сопровождается нарастающими нарушениями психической, интеллектуальной активности и эмоционально-волевой сферы.

Данные нарушения проявляются следующими симптомами:

  • ухудшение памяти;
  • нарушением когнитивной активности;
  • придирчивостью к незначительным деталям;
  • ухудшение коммуникативных способностей;
  • повышение конфликтности;
  • агрессивное поведение.

Данные нарушения в сочетании с часто повторяющимися припадками может стать причиной ухудшения качества жизни.

Диагностика височной эпилепсии

Выявление височной эпилепсии нередко является нелегкой задачей даже для неврологов и эпилептологов с многолетним опытом. Данную форму патологии чаще выявляют у детей, т.к. родители нередко замечают даже те приступы, которые не сопровождаются появлением судорог и потерей сознания. Сначала специалист собирает анамнез и выполняет ряд неврологических тестов.

Для постановки точного диагноза назначается проведение:

  • энцефалографии;
  • полисомнографии;
  • МРТ головного мозга
  • ПЭТ.

Данные исследования позволяют определить расположение присутствующих очагов повреждения в головном мозге и наличие повышенной эпилептиформной активности.

Лечение

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Терапия эпилепсии должна быть направлена на устранение или снижение частоты припадков. Лечение начинается с монотерапии. Пациентам с таким диагнозом назначается Карбамазепин. Это средство можно использовать даже при лечении маленьких детей.

В случае неэффективности этого препарата могут назначаться:

  • бензодиазепины;
  • барбитураты;
  • вальпроаты;
  • гидантоины.

Препараты, относящиеся к данным категориям, применяются в составе многокомпонентной терапии. Медикаментозное лечение может периодически корректироваться. Если оно оказывает необходимый эффект, в дальнейшем пациент должен принимать лекарственные средства всю жизнь.

В противном случае может быть назначено оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение сопряжено с высоким риском развития осложнений, но при этом часто оно позволяет стабилизировать электрическую активность мозга и снизить или полностью устранить припадки.

При такой форме эпилепсии в процессе операции нейрохирург выполняет височную или фокальную резекцию, или селективную амигдалотомию или гиппокамтомию.

Прогноз

Выраженность клинических проявлений и прогноз при височной разновидности эпилепсии во многом зависит от причины возникновения проблемы. Примерно у трети пациентов при комплексном лечении удается добиться ремиссии.

В остальных случаях удается лишь снизить частоту приступов. Эффективность оперативного лечения достигает 50-70%. Хуже прогноз, если у пациента после операции возникают такие осложнения, как гемипарезы, атаксия, нарушения речи, и т.д. Эти осложнения ухудшают прогноз.

Височная эпилепсия у детей

Данная форма патологии крайне часто встречается у детей. Первые проявления заболевания могут возникнуть еще до года. Из-за того что дети постоянно находятся под присмотром взрослых, выявляется она нередко до достижения ребенком 10 лет.

Так как заболевание диагностируется на ранней стадии, высока вероятность при правильном лечении достижения стойкой ремиссии. При неблагоприятном течении частые эпилептические припадки могут стать причиной нарушения психического развития. Нередко дети, имеющие данный диагноз, испытывают сложности в обучении и получении новой информации.

Возможные осложнения и последствия

Повышенная эпилептиформная активность в мозге сказывается на возможности больного вести полноценный образ жизни. Наличие статуса эпилептика и частые припадки нередко становятся причиной появления у детей и взрослых психологических проблем.

Люди, страдающие этим заболеванием, часто находятся в стрессе. У них присутствует постоянная тревожность и страх из-за возможности появления припадка.

Больные стараются меньше бывать в общественных местах и испытывают сложности в общении с окружающими людьми. Помимо всего прочего, припадки при этой разновидности эпилепсии сопряжены с высоким риском развития дыхательной и сердечной недостаточности. Без своевременно оказанной помощи приступ может стать причиной летального исхода.

Кроме того, эпилепсия сопряжена с высоким риском травматизации. Даже падение с высоты своего роста чревато переломами и черепно-мозговыми травмами.

Если приступ сопровождается отхождением рвотных масс, высок риск развития аспирационной пневмонии из-за попадания в легкие содержимого желудка. При тяжелом течении эпилепсия может становиться причиной психических и когнитивных нарушений, которые крайне тяжело поддаются лечению.

В ряде случаев повышенная эпилептиформная активность приводит к появлению у пациентов нейроэндокринных нарушений. К ним относятся:

  • нарушения менструального цикла;
  • снижение либидо;
  • гиперпролактинемический гипогонадизм.

Часто эпилепсия становится причиной бесплодия. Кроме того, это патологическое состояние предрасполагает к развитию остеопороза и нарушению работы щитовидной железы.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/visochnaya-epilepsiya

Височная эпилепсия у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Височная эпилепсия – одна из форм эпилепсии, относится к гетерогенной группе заболеваний, при которых первые клинические и электрофизиологические проявления свидетельствуют о фокальном характере эпилептических припадков и локализации эпилептогенного фокуса в височной доле вследствие ее первичного поражения.

Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Причины височной эпилепсии многообразны и спровоцированы многими факторами: нейроинфекции (бруцеллез, нейросифилис, менингит, герпес, энцефалит, энцефаломиелит), черепно-мозговая травма, опухоль височных долей головного мозга (астроцитома, ангиома, глиома и др.), инфаркт мозга, сосудистые мальформации, туберозный склероз, асфиксия, абсцесс, внутримозговая гематома, аневризма сосудов головного мозга, родовая травма, поражение ЦНС в перинатальный период – внутриутробные инфекции (краснуха, корь, сифилис) и др.

Патогенез проявляется локальными структурными изменениями мозга, для которых характерно паталогическое возбуждение окружающих нейронов, провоцирующие судорожные симптомы. У больных детей височной эпилепсией наблюдаются нарушения белково-азотистого обмена, водно-солевого, углеводного обмена.

Основным симптомом височной эпилепсии есть аура, которая чаще всего проявляется чувством страха, щекотанием в области эпигастрия, ощущений «уже виденного», сновидного состояния, иногда сложных галлюцинаций и иллюзий. Вслед за аурой нередко возникает нарушение сознания.

У больных часто проявляются ороалиментарныенарушения: чмоканье, жевание, облизывание губ, вегетативные расстройствапроявляются учащением сердцебиения и дыхания. Клинические проявления полиморфны и разнообразны.

Читайте также:  Аффект: что это в психологии, виды, особенности состояния

Височная эпилепсия классифицируется по локализации эпилептичных очагов и клинической симптоматики, она разделяется на 4 типа:амигдалярную,оперкулярную (инсулярную), гиппокампальную, латеральную задневисочную.

Также придерживаются ещё одной классификации височной эпилепсии, которая состоит из 2 типов: амигдалогиппокампальной и латеральной.

Амигдалогиппокампалънаяэпилепсия считается отдельной нозологической формой в рамках височной эпилепсии. При данной форме отмечаются простые и сложные парциальные, а также вторично-генерализованные судорожные приступы.

Наиболее характерны сложные парциальные (психомоторные) приступы (СПП) с расстройством сознания, в сочетании с сохранной, но автоматизированной двигательной активностью. Височная эпилепсия характеризуются тремя критериями: выключение сознания с амнезией, отсутствие реакции на внешние раздражители, наличие автоматизмов.

Расстройство сознания является единственным постоянным критерием всех психомоторных приступов.

Характерна клиническая картина припадков с изолированным расстройством сознания: больной может застыть с маскообразным лицом, широко раскрытыми глазам, его взгляд устремленв одно направление, при этом могут наблюдаться различные вегетативные нарушения: побледнение лица, тахикардия, расширение зрачков, потливость.

Самым важным клиническим проявлением считаются автоматизмы. Они выражены глотанием,облизыванием,жеванием,сосанием, мимическими проявлениями – гримасы, мимический страх, удивление, растерянность, а также улыбка, смех, нахмуривание.

Автоматизмы жестов сопровождаютсябыстрыми стереотипными одно- или двусторонним движением: похлопывание в ладоши, трение рук; поглаживание, похлопывание или почесывание своего тела, перебирание одежды или чего-либо ещё, перекладывание или просмотр различных предметов, моющие движения рук и т.д.

Речевые автоматизмы в виде различных расстройств речи: невнятное бормотание, произнесение отдельных слов, звуков; всхлипывание или плач, шипение и др. Амбулаторные автоматизмы сопровождаются длительными, словно целенаправленными, целесообразными и координированными движениями, обычно проходят со взаимодействием.

Больные могут расставлять разные предметы на столе, оглядыватьвсё вокруг себя, включать радиоприемник, переливать воду и совершать прочие действия. Более продолжительные амбулаторные автоматизмы могут переходить в эпилептический транс. Дети с данным заболеванием могут бесцельно ходить по улицам, ехать в неизвестном направлении.

Приступы забываются после их окончания. У больных возникает дезориентация, они не понимают, где пребывают и как сюдапопали. Продолжительность трансаможет составлятькак несколько десятков минут, так инесколько часов, очень редко – суток.

Простые парциальные приступы часто предшествуют возникновению СПП или вторично-генерализованным судорожным приступам. Основной критерий простых парциальных приступов – сохранность сознания во время приступа. Они проявляются моторными, сенсорными, вегетативно-висцеральными симптомами; отмечаются приступы с нарушением психических функций.

Простые парциальные моторные приступы выражаются локальными тоническими или клонико-тоническими судорогами, контралатерально очагу; постуральными дистоническими пароксизмами, наиболее характерными для височной эпилепсии.

Дистонические приступы вовлекают дистальный отдел конечностей (чаще кисть, чем стопа) на противоположной стороне со специфической фиксированной атетоидной установкой.

Приступы могут сочетаться с поворотом головы противоположно очагу и автоматизмами в руках.

Простые парциальные сенсорные приступы возникают с различной частотой. Для амигдало-гиппокампальной височной эпилепсией типичными считаются обонятельные и вкусовые пароксизмы; зрительные, слуховые галлюцинации и приступы головокружения.

Вегетативно-висцеральные приступы – это одно из проявленийамигдалогиппокампальнойвисочной эпилепсии. Выделяют эпигастральные, кардиальные, респираторные усиления.

Эпигастральные пароксизмы проявляются абдоминальным дискомфортом, наблюдается боль в области эпигастрии или пупка, урчание в животе, позывы на дефекацию, отхождение газов, кардиальные сопровождаются внезапными специфическими ощущениями в зоне сердца по типу, сдавления, сжатия, распирания и др.

Отметим, что больным свойственны нарушения колебания артериального давления,сердечного ритма, вегетативные расстройства (гипергидроз, бледность кожи, ознобоподобный гиперкинез); выражено чувство страха. Характерны респираторные приступы: внезапное удушье, расстройства ритма дыхания с периодами апноэ, сжатие в зоне шеи с тоническими напряжениями мышц шеи.

Отмечаются приступы с расстройствами психических функций, которые сопровождаются состояниямисновидности, отсутствием реальности и деперсонализацией. Данные состояния полностью не амнезируются, у больных сохраняются отдельные воспоминания о произошедшем.

Латеральная височная эпилепсия (неокортикальная) наблюдается реже амигдалогипиокампальной. Она сопровождается припадками, которые возникают изолированно или в сочетании, к примеру, слуховые сопровождаются зрительными галлюцинациями, головокружение–нарушениями речи. Слуховые галлюцинации могут быть элементарными (шум) и сложными продолжительными (голоса и др.).

Отличительны тяжелые цветные зрительные галлюцинации с видением людей или животных, а также разных предметов; их движений. Вестибулярные приступы сопровождаются неожиданным коротким стереотипным головокружением, чаще всего несистемного характера.

Во время припадка могут появляться иллюзии изменений пространства, дети могут думать, что падают стены, опускается потолок, а также вегетативные симптомы.

При локализации очага в верхней височной извилине доминантного полушария (речевой центр Вернике) наблюдаются приступы сенсорного характера в виде невозможности восприятия больным устной речи.

При латеральной височной эпилепсии могут встречаться своеобразные приступы под названием «височные синкопы» или «обморокоподобной формы эпилепсии».

Приступы начинаются с ауры (чаще головокружения) или изолированно. Характерно относительно медленное выключение сознания с последующим «обмяканием» и падением.

Возможны легкое тоническое напряжение мышц рук и ног, лицевой мускулатуры, ороалиментарные или жестовые автоматизмы.

Диагностировать височную эпилепсию достаточно сложно, поскольку простые и парциальные приступы могут быть незамеченными на раннем сроке. Но шанс установить своевременный диагноз в детском возрасте выше, чем во взрослом, поскольку дети проходят обязательный врачебный осмотр и консультацию.

Рутинная межприступная ЭЭГ (электроэнцефалограмма) при височной эпилепсии имеет невысокую значимость, так как у многих пациентов (до 40%) может не отличаться от нормы.

На ЭЭГ в межприступном периоде описаны следующие патологические изменения: пики, острые волны или пикволновая активность региональная, чаще в передневисочных отведениях или битемпорально, замедление основной активности фоновой записи, генерализованнаяпикволновая активность с частотой 2,5-3 Гц.

Во время приступа на ЭЭГ отмечается низкоамплитудная быстрая (3) активность или продолженное замедление в височных отведениях. В последнем случае латерализационное значение может иметь лишь более высокая амплитуда медленных волн на стороне очага.

Существенное значение для определения патологической активности может иметь проба с депривацией сна, это осуществляется во время полисомнографии. Другие провокационные пробы менее значимы.

МРТ и КТ – обязательные методы исследования при впервые возникших приступах височной эпилепсии.

Диагностическая значимость МРТ для исключения органического поражения головного мозга высока, в связи с чем должна проводиться каждому больному с подозрением на приступы височной эпилепсии.

МРТ помогает диагностировать наличие медиального височного склероза, кортикальных дисплазий, опухолей, сосудистых мальформаций, кист, атрофических изменений височной доли, которые служат причиной возникновения височной эпилепсии.

В терапии височной эпилепсии главными задачами являются снижение частоты приступов, достижение ремиссии заболевания, так называемого полного прекращения приступов.

Лечение начинается с монотерапии. К препаратам, которые применяются, относятся карбамазепин, в случае его неэффективности назначаются вальпроаты (депакин), гидантоины (дифенин), барбитураты, бензодиазепины, ламотриджин.

Если лечение одним препаратом было безуспешным, тогда назначается политерапия из нескольких вышеуказанных средств.

Если височная эпилепсия не поддается медикаментозной терапии, рассматривается оперативное вмешательство. Чаще всего производится височная резекция, реже – фокальная, селективная гиппокампотомия или амигдалотомия.

По прогнозам ремиссия достигается в 35%. Чаще всего лечение приводит к тому, что приступы становятся редкими. Хирургическое лечение помогает в 30-50 %, а в 60-70% случаев приступы становятся редкими. Но стоит отметить, что после операции могут наблюдаться осложнения, такие как гемипарез, мнестические нарушения, расстройства речи.

Профилактика височной эпилепсии делиться на первичную и вторичную. К первичной относится предупреждение эпилепсии, ранняя диагностика, мониторинг состояния матери во время беременности, наблюдение за ребенком, который родился в семье, имеющей наследственные факторы.

Дети с потенциальной наследственностью попадают в группу риска височной эпилепсии. К вторичной профилактике эпилепсии принадлежит стабилизация достигнутой терапевтической ремиссии.

Родителям необходимо следить за режимом дня ребенка: полноценный сон, сбалансированное меню, легкие физические нагрузки.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Височной эпилепсии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/2499/

Ссылка на основную публикацию