Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Оригинал: Is this ST depression due to «lateral ischemia»?
Пациент поступил к нам с острой сердечной недостаточностью, а в анамнезе была сердечная недостаточность и мерцательная аритмия:
Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение
Эта ЭКГ была интерпретирована как «боковая ишемия».Предыдущая госпитализация пациента также была связана с «ишемией».

А что думаете Вы?

  • Имеется мерцательная аритмия с контролируемым ритмом желудочков.
  • Кроме того, имеется выраженная депрессия ST во II, III, aVF и особенно в V5, V6.

Существует 4 основных причины депрессии ST в контексте нормального комплекса QRS:

  1. Ишемия
  2. Гипокалиемия
  3. Дигоксин
  4. Базальная / непатологическая

Подсказки…

  • Если интервал QT очень короткий, думайте о дигоксине…
  • Если у пациента наблюдается мерцательная аритмия с контролируемой частотой сокращений желудочков, весьма вероятно, что пациент принимает дигоксин для контроля частоты сердечных сокращений.
  • Когда депрессия ST в виде «черпака», подумайте о дигоксине…

Когда я предложил эту причину в качестве вероятной этиологии депрессии ST и спросил, принимает ли пациент дигоксин, лечащий врач отпустил комментарий: «Это давным давно устарело»!!!
Но оказалось, что пациент, таки, принимал дигоксин и ишемии не было…
Я показал эту ЭКГ без сопутствующей информации одному из наших молодых, но очень умных токсикологов, и он тут же сказал «дигиталис», доказав, что это не «устарело».
Наконец, важно отметить, что это эффект дигоксина, а не его токсичность.
Некоторые сравнивали ковшеобразную депрессию ST вследствие эффекта дигоксина с «усами Сальвадора Дали» (для тех из вас, кто слишком молод, Сальвадор Дали был архетипическим художником-сюрреалистом).
Я позаимствовал эту картинку с сайта Life in the Fast Lane. Я не уверен, что они сами ее создали. https://litfl.com/digoxin-effect-ecg-library/

  • Кен Грауер считает, что Дейл Дубин впервые популяризировал образ усов Сальвадора Дали как демонстрацию для «ковшеобразной» формы эффекта Дигоксина.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Некоторые другие интересные примеры эффекта дигоксина: 

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение Изменения, патогномоничные для токсичности дигиталиса:

  • Имеется ускоренный ритм из АВ-соединения
  • Обратите внимание, что депрессия ST имеет очень короткий QT; следовательно не может быть ишемической…

Куполообразная элевация ST с обратной депрессией ST: Ваш диагноз?

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

  • Ковшеобразная депрессия  ST в данном случае видна в aVL.
  • Обратите внимание на очень короткий QT.

Депрессия сегмента ST:в чем причина?

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение Отличная статья доктора Смита, освещающая потенциальные причины депрессии ST на ЭКГ. Хотя первоначально у меня сразу возникла такая же мысль по этому случаю, как у доктора Смита (т. е. «Этот пациент принимает дигоксин?»), я хотел бы расширить его комментарии.

  • Для ясности — я воспроизвел 1-ю ЭКГ, показанную в этом случае на рисунке ниже.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение Рисунок 1: 1-я ЭКГ, показанная в этом случае (см. текст).
Соответствующие пункты относительно интерпретации ЭКГ № 1 включают в себя:

  • Описательный анализ изменений ЭКГ. Ритм ЭКГ № 1 — это фибрилляция предсердий с довольно медленным желудочковым ответом (т. е. частота сокращений желудочков в некоторых местах падает гораздо ниже 60 в мин). Все интервалы нормальны (согласно доктору Смиту — QTc выглядит коротким). Ось во фронтальной плоскости нормальная, т.е около +60°. Калибровка явно нормальная и явно нет амплитудных признаков гипертрофии желудочков. Относительно изменений Q-R-S-T — есть небольшие перегородочные зубцы q (в отведениях aVL, V6) — переходная зона немного задержалась (между V4-V5), а наиболее значимой находкой является форма ST-T.
  • ПРИМЕЧАНИЕ 1. Эта ЭКГ, по-видимому, была «интерпретирована» как демонстрирующая «боковую ишемию». Такая «интерпретация» предполагает преждевременное закрытие иных диагностических возможностей, поэтому неудивительно, что правильный диагноз изначально был упущен. Мы все еще находимся на этапе «Описательного анализа», а не «интерпретации». Как бы я описал картину ST-T на этой ЭКГ: Это «диффузные, неспецифические изменения ST-T» с (согласно доктору Смиту) сегментом ST, в виде «ковша» и с коротким QTc, что наиболее заметено в боковых грудных отведениях.
  • ПРИМЕЧАНИЕ № 2: Больше, чем просто в нижних и боковых отведениях — практически все отведения на этой ЭКГ (за исключением, возможно, aVR и V1) демонстрируют нарушения ST-T (если и не ST в виде «ковша», то хотя бы неспецифическое уплощение ST-T).
  • Клиническое впечатление. Оптимальная интерпретация ЭКГ №1 должна указывать на то, что существует фибрилляция предсердий с довольно медленным желудочковым ответом + неспецифическое уплощение ST-T, которое включает и картину сегмента ST в виде «ковша» с коротким QTc в нескольких отведениях. Затем необходима клиническая корреляция для оценки того, какие/какой субъекты являются наиболее вероятно, ответственными за формирование таких ST-T (рис. 2).

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение Рисунок 2: Распространенные причины депрессии ST-T (см. текст).

Причины депрессии ST-T: Существует более 50 причин изменения ST-T на ЭКГ. Хотя многие из этих причин связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, есть также многие причины и не связанные с сердечными заболеваниями.

Среди массы несердечных причин изменений ST-T можно вспомнить гипервентиляцию; экстремальные температуры (воздействие чрезмерного тепла или холода); беспокойство или эмоциональный стресс; анемия; тахикардия; недосыпание; болезнь легких; электролитаные нарушения; заболевания центральной нервной системы; определенные лекарства; и тяжелая общая патология (среди прочих).

Ключевой момент — многие из этих 50+ потенциальных причин нарушений ST-T- на ЭКГ не являются сердечными!

  • Заключение: Вместо того, чтобы пытаться зафиксировать в памяти исчерпывающий список условий, которые могут предрасполагать к изменениям ST-T — достаточно просто оценить разнообразие таких причин.
  • ПРИМЕЧАНИЕ № 3: В общем — причины нарушений зубца Т (включая уплощение зубца Т или отчетливую инверсию зубца Т) аналогичны потенциальным причинам депрессии сегмента ST.

Я рекомендую запомнить короткий список состояний, который я показал на рисунке 2. Моей целью при составлении этого Списка было упростить вашу задачу в интерпретации. Как только вы распознаете диффузные/генерализованные изменения ST-T на ЭКГ — рассмотрите краткий список потенциальных причин этого, показанный на рисунке 2:

ПРИМЕЧАНИЕ № 4: Часто — может быть несколько причин.

Например — у пациента в этом случае была сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий, поэтому мы можем с большой уверенностью предположить, что этот пациент принимал несколько лекарственных препаратов.

В итоге — пациент мог принимать дигоксин и/или диуретик (что может способствовать электролитным нарушениям). У пациента сердечная недостаточность, поэтому нарушения со стороны ST-T могут отражать «перегрузку» ЛЖ (или эквивалент перегрузки).

И несмотря на анамнез недавней боли в груди — изменения ST-T, которые мы видим на ЭКГ №1, могут отражать хроническую ишемию. ЗАКЛЮЧЕНИЕ— За исключением тахикардии, каждая из других потенциальных причин депрессии ST-T-волны, показанных на рисунке 2 может вносить разный вклад в картину ЭКГ, которую мы видим на рисунке 1.

ЖЕМЧУЖИНА. Форма ST-T может указывать на то, какая (или какие) из 6 объектов нашего СПИСКА наиболее вероятно повлияли на ЭКГ данного пациента (см. нижнюю половину рисунка 2):

  • Ишемия — предполагаемо приведет к симметричной инверсией Т (КРАСНАЯ стрелка на панели B), особенно когда она наблюдается в двух или более анатомически связанных отведениях (т.е. в отведениях II, III и aVF — или в обоих отведениях I и aVL).
  • Перегрузка при ГЛЖ, предполагает асимметричную депрессию ST, регистрирующуюся в одном (или более) боковых отведениях (реже в нижних отведениях). Обратите внимание на первоначальное медленное снижение сегмента ST при «перегрузке» ЛЖ (ЧЕРНАЯ стрелка на панели A) — с более быстрым подъемом к базовой линии. «Перегрузка», скорее всего, является причиной депрессии ST при наличии вольтажных признаков ГЛЖ. ПРИМЕЧАНИЕ № 5: Иногда может иметь место верифицированное при УЗИ увеличение ЛЖ с изменениями ST-T, указывающими на «перегрузку» на ЭКГ, но без сопутствующих амплитудных критериев. Это может иметь отношение к пациенту в этом случае, поскольку у этого пациента с хронической сердечной недостаточностью асимметричная депрессия ST-T наиболее выражена в боковых отведениях (что предсказывает увеличение ЛЖ), но на ЭКГ в данном случаен НЕТ никаких вольтажных критериев ГЛЖ.
  • «Переггрузка ПЖ» — предлагается, если у пациента с ГПЖ картина как на панели A на рисунке 2 видна в правосторонних отведениях (отведениях II, III, aVF; или V1, V2, V3) .

Прием дигоксина может влиять на ST-T тремя способами: 1) в нескольких отведениях может наблюдаться «ложная» депрессия ST (которая имитирует ковш или перевернутый рожок мороженного, как на панели D рисунка 2). Это часто связано с относительно коротким QTc; или 2) «эффект» дигоксина может привести к формировании картины, похожей на перегрузку ЛЖ (идентичного панели А); или 3) несмотря на использование действующей дозы дигоксина, его влияние на ST-T может быть практически нулевым.

ПРИМЕЧАНИЕ №6: По моему опыту (корреляция картины ST-T на ЭКГ в зависимости от уровня дигоксина в сыворотке за 3 десятилетия, в течение которых я тесно сотрудничал с PharmD в нашей клинике), уровень дигоксина в сыворотке плохо коррелирует с выраженностью «черпака» ST-T или его депрессии. Таким образом, несмотря на даже высокие уровни дигоксина в сыворотке, у некоторых пациентов не происходит заметных изменений ST-T, тогда как у других пациентов наблюдаются заметные изменения ST-T, несмотря на удивительно низкие уровни дигоксина в сыворотке.

Наконец, на панели C на рисунке 2 показана неспецифическая картина ST-T, при которой зубец T и сегмент ST сглажены (если не слегка вдавлены). Такая картина называется «неспецифической» — потому что возможна практически любая из массы возможных причин нарушений ST-T.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (относительно изменений ST-T на ЭКГ №1 в этом случае) = Необходима клиническая корреляция:

  • Согласно доктору Смиту — появление «ковшеобразного» сегмента ST в нескольких отведениях (наиболее заметное в отведениях III, V5, V6) с заметно укороченным QTc вызывает наиболее приоритетный вопрос о том, принимает ли пациент дигоксина.
  • Тем не менее, также должны быть рассмотрены и другие объекты СПИСКА на рисунке 2, поскольку они могут вносить вклад в изменения ST-T, которые мы видим на ЭКГ №1. Просмотр списка лекарств пациента — значения электролитов в сыворотке (особенно сывороточных К+ и Mg++) — и получение ранних ЭКГ для сравнения — все это было бы полезно.
  • «Хорошие новости» в этом случае — это то, что изменения ST-T, которые мы видим на рисунке 1, не выглядят острыми. При отсутствии в анамнезе тревожных, новых болей в груди — очень маловероятно, что депрессия ST на ЭКГ №1 отражает острую ишемию.
Читайте также:  Клопиксол депо: инструкция по применению, побочные действия, аналоги

Источник: http://andrejcepov.blogspot.com/2019/10/st_23.html

Депрессия сегмента ST — что это такое? Лечение

  • 16 Июля, 2018
  • Психиатрия
  • Савельева Виктория

Что это такое, депрессия сегмента ST? Это каскадные изменения на уровне биохимическом, появляющиеся при кислородном голодании в миокарде, которое можно увидеть на электрокардиограмме.

Примерно в одном случае из пяти после окончания приступа тахикардии какой-то промежуток времени (несколько недель) можно наблюдать, что удлинился Q-T интервал, снизился сегмент ST и появились немотивированные волны Т, которые выражают ишемию миокарда. Если изменения продолжительны, по электрокардиограмме можно сделать вывод о случившемся мелкоочаговом инфаркте.

Симптомы, говорящие о диагнозе депрессии сегмента ST (что это такое, разберемся в данной статье): зрачки расширены, появление тахикардии, боль в груди, страх смерти, удушье.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Признаки ишемии на ЭКГ

Высоковероятными признаками «дорубцовой» ишемии сердца являются смещения сегмента ST: это характеризуется подъемом (элевацией) и снижением (депрессией). Холтеровский мониторинг эти изменения фиксирует так: тренд ST отклоняется от нулевого уровня «бороды» и «пики».

Все слои участка миокарда отмирают и на ЭКГ этот факт отражается зубцом Q (он будет широким, с амплитудой более четверти от высоты зубца R в этом же направлении).

Элевацию ST и наличие Q относят к формулировкам диагнозов: острая ишемия миокарда при подъеме сегмента ST, а также инфаркт Q-образующий. Могут быть и другие причины депрессии сегмента ST на ЭКГ.

Бывает и при других состояниях такая элевация ST.

Для синдрома ранней реполяризации характерно появление зазубрины на нисходящем колене зубца R. Такое состояние довольно длительно фиксируется на холтере.

Также не исключают перикардит с изменениями практически во всех отведениях.

Депрессия ST на ЭКГ (что это, мы разбираем) может быть связана с передозировкой гликозидов, но будет отличаться другой формой сегмента, в этом случае она напоминает «корыто».

Все остальные изменения комплекса QRS считаются возможными. Это означает, что диагноз по ним не ставят. Чаще всего это проявляется отрицательной волной Т.

Если у пациента имеется острая боль в груди и любые изменения на ЭКГ, нужно запомнить простое правило — его следует госпитализировать в обязательном порядке. Даже если у него нет инфаркта. Хуже не сделать этого, а человек умрет.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Симптомы депрессии сегмента ишемии

Депрессия сегмента ST (что это такое, спрашивают часто) влечет за собой появление ишемической болезни. Ее трудно распознать, опираясь на клинические симптомы. Обнаружение патологии редко наблюдается при прохождении медкомиссии. Главный симптом – это боль, возникшая за грудиной, где находится болевой источник.

К дополнительным визуальным характеристикам диагноза относятся: выделение холодного пота, посинение кожных покровов, дыхание учащённое, наблюдается мышечная усталость.

Для оценки способности реакции мышц сердца на увеличение ЧС необходимо сделать анализы с физической активностью.

Когда человек здоров, у него не наблюдается патологий, так как сердце реагирует адекватно на возможное повышение нагрузки. Во время физической активности снижается артериальная гипертензия, иногда происходит повышение систолического давления.

После того, как больной перенес инфаркт миокарда, причиной сниженного давления является ишемия миокарда. Когда сокращение сердца повторяется патологически часто, свидетельством о дисфункции желудочков служат сниженные сердечные функциональные возможности. Данная ситуация наблюдается, когда употребляют кардиотропные лекарства.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Депрессия сегмента ST (ЭКГ и холтер)

Сегмент ST при ишемической депрессии характеризуется «бородами» во время эпизодов ишемии.

На холтеровской записи ЭКГ: четкая депрессия сегмента ST (что это такое, интересует многих) видна в отведениях, которыми характеризуется нижняя стенка миокарда ЛЖ. Происходит фиксация горизонтальных красных линий, что через зубец Q проходят.

Элевация сегмента ST (ЭКГ и холтер)

Сегмент ST при ишемической элевации отличается «пиками» в момент приступа ишемии.

Что характерно для начала эпизода ишемии: начинается подъем ST в отведениях, которые характерны для переднебоковых участков миокарда ЛЖ. Это означает начало реципрокной (обратной) горизонтальной депрессии сегмента ST на 1 мм и более в отведениях AVR.

Что характерно для развития эпизода ишемии: отмечается возрастание элевации сегмента ST, фиксируются изменения в прежде «спокойных» отведениях. Средние грудные отведения приобретают форму «кошачьей спинки», чем отличается инфаркт миокарда в острой форме.

Признак отмирания миокарда

Глубокий и широкий Q отмечается в отведениях. Это говорит о перенесенном инфаркте миокарда с обширной локализацией.

Фиксируют полную блокаду правой ножки пучка Гиса, а также нарушение ритма с наджелудочковой тахикардией.

Теперь стало понятно, что это такое — депрессия сегмента ST.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Лечение будет зависеть от причины ее возникновения. Но при любых подозрениях человека следует незамедлительно госпитализировать.

Методы лечения

Для пациентов с диагнозом коронарный синдром в острой форме без подъемов ST выбор терапии зависит от возможных рисков инфаркта миокарда и наступления летального исхода.

Что будет служить факторами риска?

Все эти риски возрастают с возрастом. Коронарные осложнения возникают чаще у мужского пола с тяжелой и длительно существующей стенокардией или ранее перенесенным инфарктом миокарда.

Повышенный риск бывает при нарушениях функции левого желудочка, застойной сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертонии и сахарном диабете.

Эти хорошо известные факторы риска ведут к плохому прогнозу при коронарном синдроме в острой форме.

Имеет значение время, которое прошло после последнего факта ишемии, имеется ли стенокардия покоя и есть ли ответ на лечение медикаментами.

Чаще целесообразно назначение:

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

  • антиишемических препаратов — они снижают потребление миокардом кислорода (уменьшается ЧСС, снижается артериальное давление, подавляется сократимость левого желудочка) или приводят к вазодилатации;
  • бета-блокаторов;
  • нитратов;
  • антагонистов кальция;
  • антитромботических препаратов;
  • антитромбоцитарных агентов.

Кроме того, применяется фибринолитическое (тромболитическое) лечение.

Некоторые исследования без подъемов ST, проведенные со стрептокиназой, тканевыми активаторами плазминогена или урокиназой, показали, что это вмешательство связано даже с некоторым увеличением риска летальности и инфаркта. Таким образом, тромболитическую терапию не рекомендуют пациентам при коронарном синдроме в острой форме без подъемов сегмента ST.

Источник: https://SamMedic.ru/332983a-depressiya-segmenta-st—chto-eto-takoe-lechenie

Депрессия сегмента ST: причины появления и методы лечения

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Формы депрессии

26.12.2017

22.8 тыс.

15.2 тыс.

6 мин.

Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) — это причина для более детального обследования пациента, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить ишемию сердечной мышцы.

Следует помнить, что анализ одного этого сегмента изолированно от общей картины электрокардиограммы недостаточно информативен. Корректное заключение возможно только после комплексного детального анализа записи во всех отведениях.

Сегментом на кардиограмме называется участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между отрицательным зубцом S и зубцом T.

Сегмент ST — это фрагмент кривой электрокардиограммы, который отражает период, во время которого оба желудочка сердца полностью вовлечены в процесс возбуждения.

Продолжительность сегмента ST на ЭКГ зависит от частоты сердечного ритма и изменяется вместе с ней (чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность этого участка на кардиограмме).

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Каждый из участков электрокардиографической кривой имеет свое диагностическое значение:

Элемент Значение
Зубец P Одинаковая форма и величина положительного зубца P и его наличие перед каждым комплексом QRS — это показатель нормального синусового ритма, источник возбуждения при котором локализуется в предсердно-синусовом узле. При патологическом ритме зубец P видоизменяется или отсутствует
Зубцы Q Определяются процессом возбуждения межжелудочковой перегородки (деполяризация межжелудочковой перегородки)
Зубец R Отражает возбуждение верхушки сердца и соседствующие с ней участки сердечной мышцы (деполяризация основной части миокарда желудочков) в отведениях v 4, 5, 6, а в отведениях v1 и v2 — отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки
Зубец S Является отображением возбуждения прилегающих к предсердиям (базальных) отделов межжелудочковой перегородки (деполяризация основания сердца). На нормальной электрокардиограмме он отрицательный, его глубина и продолжительность возрастают при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, а также передней ветви левой ножки пучка Гиса
Зубец T Является проявлением процессов реполяризации миокарда желудочков
Зубец U Непостоянный элемент электрокардиографической кривой, регистрирующийся после зубца T и появляющийся по причине кратковременной гипервозбудимости миокарда желудочков после их реполяризации
Сегмент PQ Продолжительность данного интервала указывает на скорость проведения электрического импульса от миокарда предсердий с сердечной мышце желудочков сердца
Комплекс QRS Отображает ход процесса распределения возбуждения по миокарду желудочков. Удлиняется при блокаде правой ножки пучка Гиса
Сегмент ST Отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании (гипоксии, ишемии) миокарда
Интервал P-Q Проведение электрических импульсов; увеличение длительности сегмента свидетельствует о нарушении проведения импульсов по предсердно-желудочковому пути
Интервал Q-T Этот интервал отражает процесс возбуждения всех отделов желудочков сердца; его принято называть электрической систолой желудочков. Удлинение данного интервала свидетельствует о замедлении проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение

На нормальной кардиограмме в отведениях от конечностей сегмент ST имеет горизонтальное направление и располагается на изоэлектрической линии. Однако вариантом нормы признается и его положение несколько выше изоэлектрической линии (на полторы-две клеточки). Такая картина на электрокардиограмме нередко сочетается с увеличением амплитуды положительного зубца T.

Читайте также:  Афобазол: инструкция по применению, состав препарата, аналоги, показания, дозировка

Наибольшее внимание этому сегменту при анализе электрокардиограммы уделяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца и при диагностике этого заболевания, поскольку данный участок кривой является отражением дефицита кислорода в сердечной мышце. Таким образом, на данном отрезке отражается степень ишемии миокарда.

Заключение о депрессии сегмента ST делается, когда он располагается ниже изоэлектрической линии.

Опущение сегмента ST ниже изолинии (его депрессия) может быть зарегистрировано и на кардиограмме здорового человека, в этом случае положение кривой электрокардиограммы на участке S-T не опускается ниже чем на полмиллиметра изоэлектрической линии.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

При анализе электрокардиограммы необходимо учитывать, что видоизменение некоторых ее элементов может быть вызвано лекарственными препаратами, которые принимает пациент, а также отклонениями в электролитном составе крови.

Смещение сегмента ST вниз относительно изоэлектрической линии — неспецифический признак. Данный электрокардиографический феномен наблюдается в различных отведениях при целом ряде состояний:

  • Субэндокардиальная или острая трансмуральная ишемия (при остром инфаркте миокарда).
  • Острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. О ней может свидетельствовать и элевация ST в грудных отведениях.
  • Острая ишемия нижней стенки.
  • Результат воздействия лекарственных препаратов класса сердечных гликозидов.
  • Гипервентиляция легких (переизбыток кислорода в них).
  • Пониженное содержание калия в периферической крови (гипокалиемия) — в этом случае существует вероятность появления дополнительного зубца U.
  • Гипертрофические изменения левого желудочка, которые в ряде случаев могут трактоваться как признак его перегрузки.
  • Горизонтальное смещение данного сегмента вниз специфично для хронического течения недостаточности коронарного кровообращения с ишемией миокарда.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Беременность. В этот период может регистрироваться смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на фоне тахикардии; степень депрессии в этих случаях не превышает 0,5 мм.

Изменение комплекса ST-T в виде его смещения вниз относительно изоэлектрической линии может быть вызвано и комплексом причин. Например, у пациента, имеющего гипертрофию миокарда (любого происхождения) и получающего терапию в виде сердечных гликозидов, существует вероятность возникновения острой субэндокардиальной ишемии.

Выявление депрессии сегмента ST — причина тщательного анализа записи электрокардиограммы во всех отведениях для более точной диагностики локализации поражения.

В типичных случаях ишемия (гипоксия) миокарда проявляется давящими болями, дискомфортом, жжением в области груди. Характерна иррадиация болевых ощущений в область спины и левой верхней конечности. Возможна и безболевая форма ишемии миокарда, проявляющаяся ощущениями дискомфорта в загрудинном пространстве, тахикардией, снижением или подъемом артериального давления, изжогой, одышкой.

При дифференциальной диагностике ишемического поражения миокарда с ВСД учитываются особенности клинической картины: для вегетососудистой дистонии характерна депрессия ST у молодого пациента, чаще — женщины, на фоне повышения ЧСС, при отсутствии симптомов, типичных для стенокардии. В этом случае изменения на электрокардиограмме расцениваются как «неспецифические» или как «признаки повышенного влияния симпатической нервной системы».

При преходящей ишемии постановке диагноза помогает холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течение суток). На холтере отображаются все эпизоды кислородного голодания сердечной мышцы больных, имевшие место на протяжении суток.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Применение холтера

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо воздействие непосредственно на причину возникновения гипоксии, которая определяется при помощи специальных методов обследования. Причины возможны следующие:

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • несбалансированный рацион, содержащий чрезмерное количество холестерина;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • наличие вредных привычек;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки при неподготовленности организма;
  • метаболические нарушения в организме, приводящие к ожирению;
  • сахарный диабет.

При лечении ишемии миокарда применяются комплексные терапевтические схемы, состоящие из следующих препаратов, описанных в таблице:

Группа Названия препаратов Эффект
Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота, Тромбо АСС, Кардиомагнил Препятствуют агрегации форменных элементов крови, улучшают ее реологические свойства
Нитраты Нитроглицерин, Нитросорбид, Нитроспрей, Нитроминт, Изокет Расширяют сосуды коронарного бассейна и улучшают кровоснабжение миокарда
Адреноблокаторы Метопролол, Атенолол, Пропранолол Нормализуют артериальное давление и сердечный ритм
Статины Симвастатин, Аторвастатин Снижают уровень холестерина в крови с целью профилактики атеросклеротического поражения сосудов

При недостаточной эффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения:

  • стентирование коронарных артерий и (или) их ветвей;
  • аортокоронарное шунтирование.

При лечении вегетососудистой дистонии основная роль принадлежит нормализации возбудимости нервной системы. Нормализовать метаболизм нервной ткани способна аминокислота Глицин. Благотворное влияние данного вещества на нервную ткань способствует снижению астено-невротического компонента.

Целесообразно и применение ноотропных препаратов с дополнительным седативным эффектом.

В случае наличия при вегетососудистой дистонии явлений тахикардии или тахиаритмии показано применение Корвалдина, Корвалола, препаратов калия.

Для эффективного лечения вегетососудистой дистонии необходимо соблюдение охранительного режима: отказ от вредных привычек, сбалансированный рацион, борьба с гиподинамией, исключение стрессов. Высокую эффективность, особенно в составе комплексной терапии, показывают, массаж, физио- и иглорефлексотерапия.

Источник: https://neurofob.com/mood-disorders/depression-forms/depressiya-segmenta-st.html

Обзор депрессии сегмента ST на ЭКГ

Депрессия сегмента ST на ЭКГ может возникать по нескольким причинам; одновременно возникают сопутствующие симптомы: снижение способности к сосредоточению внимания, нарушение сна, ночные кошмары, затрудненное пробуждение по утрам, повышение настроения в вечернее, ночное время и др.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Сегмент ST: что это такое и за что он отвечает

При электрокардиографии сердца сегментом называют участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между точками S и T.

Зубец S всегда должен располагаться ниже изоэлектрической линии (является отрицательным), T чаще всего расположен выше (положительный).

Оценивать состояние участка нужно в комплексе; чаще всего по этому отрезку графика можно определить, насколько хорошо кислород насыщает миокард.

View this post on Instagram

Врачи калечат нашу психику ⠀ за❤спасибо ⠀ Я убеждена, что позитивный настрой либо бережет нас от болезней, либо помогает быстрее с ними справляться. Но есть занимательное явление ⠀ ятрогения ⠀ когда врач своими некорректными действиями провоцирует психологические проблемы у пациента. ⠀ Кто для нас врач? Это умный и важный человек, который спасает жизни.

Мы с детства привыкли доверять докторам и тому, что они говорят. Поэтому нам сложно критически к этому относиться. Но мы попробуем. ⠀ Например, врач ⠀ ????????‍⚕️запугивает предположениями — “как вы вообще дожили до этого дня с такими анализами?”. Такие слова могут спровоцировать подавленное и тревожное состояние. ⠀ ????️не поддавайтесь панике и требуйте конкретики.

А еще лучше спросить об анализах у другого врача. ⠀ ????????‍⚕️критикует — “сначала едите фаст-фуд всякий, потом от ожирения лечитесь!”. В результате пациент начинает ненавидеть свое тело, испытывает постоянный стыд и впадает в депрессию. ⠀ ????️поверните разговор из русла “умный доктор-папа и глупый пациент-ребенок” в русло беседы на равных.

Прямо предложите оставить в покое ваш образ жизни и вернуться к диагнозу. ⠀ ????????‍⚕️нарушает границы — “когда рожать-то?”. Сомнения в своем выборе влекут за собой тревожность и поступки, которых вы не планировали совершать. ⠀ ????️тактично заметьте врачу, что он затронул не медицинскую тему и рожать вы будете или не будете по своему усмотрению.

⠀ ????????‍⚕️обесценивает жалобы — “не выдумывайте!”, “другие с этим живут и нормально”. Возникает тревога о том, что симптомы ложные. Либо появляется страх за свою жизнь. ⠀ ????️меняйте врача. Этот уже сгорел на работе. ⠀ Не стоит думать, что врачи так говорят из злого умысла. Они тоже люди, эмоционируют, устают. И так же подвержены профессиональной деформации.

Начинают привносить в свою работу свои личные мнения и установки. Многие считают пациентов не людьми, а не очень умными организмами. ⠀ Я где-то их понимаю. Но при этом не согласна выслушивать то, о чем писала выше. Подобные фразы от доктора реально могут спровоцировать психологическую травму.

⠀ Это полезно помнить им, чтобы сдерживать эмоции и нам, чтобы противостоять некорректному поведению доктора. ⠀ Встречали таких врачей?. . . .

A post shared by ЮРИДИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ (@alenushkalen) on Apr 3, 2019 at 12:17am PDT

Размеры исследуемого участка могут быть различны: чем более частые сердечные сокращения у человека, тем он короче. Отражает тот период, когда оба желудочка находятся в возбужденном состоянии. Участок должен быть горизонтальным. Чаще всего он находится примерно на уровне изоэлектрической линии, но в редких случаях может располагаться чуть выше, что тоже считается вариантом нормы.

Что значит депрессия сегмента СТ

Депрессией называется состояние, при котором сегмент расположен ниже изоэлектрической линии более, чем на 0,5 мм. Состояние может быть вызвано как особенностями физиологии, так и наличием патологических процессов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Возможна ишемическая депрессия: кровоснабжение части миокарда прекращается из-за сужения кровеносных сосудов, артерий. Ишемия нередко становится причиной инфаркта: чем большее количество тканей отмерло, тем выше угроза для жизни.

Возможно развитие из-за вегето-сосудистой дистонии. Патология нервной системы становится причиной развития артериальной гипертензии, оказывает воздействие на работу сердечной мышцы.

Возможно появление депрессии при чрезмерно низком содержании калия. Нехватка этого микроэлемента приводит к нарушениям сердечных сокращений.

При тахикардии депрессия сегмента ST тоже возможна. Такая разновидность отклонения называется косовосходящей; необходимо отличать ее от ишемической для своевременного грамотного лечения болезни.

Может появиться при гипервентиляции легких. Если пациент будет дышать часто, поверхностно, ткани будут слишком сильно насыщаться кислородом; содержание углекислого газа понизится. Чаще всего диагностируется при страхе, стрессовой ситуации, сильном эмоциональном возбуждении.

Возможно развитие у беременных женщин. Из-за повышения нагрузки на сердце и кровеносные сосуды возможно развитие тахикардии.

Особенности лечения и прогноз

Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования. Придется рассказать врачу о любых применяемых медикаментах: лекарства могут воздействовать на функцию сердца. Необходимо предоставить для анализа образцы крови.

Читайте также:  Как восстановить сон народными средствами

Если имеются нарушения свертывания крови, о них тоже следует рассказать лечащему доктору. Проводят исследования коронарных артерий. Может потребоваться холтеровское мониторирование. Оценивают состояние легких, синусовый ритм.

Кроме того, обращают внимание на сопутствующую симптоматику, общую клиническую картину.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Лечение зависит от причины. Если отмечается ишемия миокарда, прописывают прием антиагрегантов, нитратов, адреноблокаторов, статинов.

Если медикаменты окажутся недостаточно эффективными, применяют хирургические методы вмешательства: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Следует снизить массу тела при наличии лишнего веса, чаще гулять на свежем воздухе, исключить продукты с большим количеством жиров и сахара, отдавать предпочтение натуральной пище.

При ВСД нужно нормализовать состояние нервной системы. Прописывают прием аминокислоты Глицин, избавляются от невротического компонента. Кроме того, доктора нередко назначают ноотропные, седативные средства.

Могут назначаться Корвалол, препараты калия.

Кроме того, следует отказаться от вредных привычек (табакокурение, употребление алкогольных напитков), нормализовать питание, соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, отдыхать достаточное количество времени.

Что делать, должен решать врач. Самолечение недопустимо, т.к. оно может привести к нежелательным последствиям.

К методам профилактики относится здоровый образ жизни. Кроме того, следует регулярно посещать врачей, чтобы своевременно обнаруживать возникающие патологии и лечить их. Прогноз более благоприятным, если отмечается легкая форма патологии.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания. Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Источник: https://eustress.ru/depression/depressija-segmenta-st-na-jekg

Причины и признаки депрессии сегмента ST

При серьёзном недостатке кислорода в миокарде появляются каскадные изменения на биохимическом уровне на электрокардиограмме – элевация или депрессия сегмента st.

Считайте таковые изменения острыми до тех пор, пока аргументы не опровергнут оное утверждение.

Где-то в одном из пяти случаев после конца приступа тахикардии некоторое время (до нескольких недель) наблюдается снижение этого сегмента ст, удлинение Q-T интервала и немотивированные волны Т, выражающие ишемию миокарда. При продолжительных изменениях на электрокардиограмме возможен вывод о мелкоочаговом инфаркте.

Как определить наличие депрессии?

  1. Сниженные концентрация и внимание проявляются в сложности запоминания и низкой учебной успеваемости. Активность в физическом плане тоже значительно снижена вплоть до ступора, что могут счесть за лень. Подростковые и детские депрессии часто сопровождаются агрессивными приступами и повышенной конфликтностью, что скрывают ненависть к самому себе.

  2. Настроение становится лучше в вечернее время. Пропадает уверенность в себе, и понижается самооценка. За счёт этих чувств больной отдаляется от общества и усиливает своё возникающее ощущение неполноценности. Длительные депрессивные периоды у пациентов старше 50 лет сопутствуют депривации и клинической картине, что похоже на деменцию.

    Постоянные мрачные мысли, пессимистический настрой, усиливающееся чувство вины, самоуничижение – знакомое состояние? Именно его чаще всего и показывают во всех фильмах, связывая именно с депрессией сегмента ст. И пациент, так же как и во всех подобных фильмах, задумывается о причинении самому себе вреда, а то и приходит к мыслям о суициде.

  3. Больной начинает плохо спать, может видеть кошмары, по утрам ему очень тяжело встать. Аппетит ухудшается, наблюдается частое предпочтение углеводной пищи белковой. Желание покушать может проявиться к вечеру. У человека в состоянии депрессии искажено чувство времени: для него оно тянется очень долго.

  4. Ещё одним важным признаком является нежелание следить за собой, что приводит к крайне неряшливому виду, как минимум.
  5. Общение с таким человеком часто сводится к обсуждению его прошлых проблем. Сама же речь больного замедлена, а формулировка идей становится для него тяжким заданием.
  6. Во время осмотра больные смотрят на свет или в окно.

    Жесты направлены в свою сторону, руки прижимаются к груди. Во время тревожной депрессии руки прижаты к горлу, в лицевой мимике наблюдается складка Верагута, уголки рта опущены. При манипуляции с предметами действия будут суетливыми. Голос становится ниже и тише, появляются большие паузы между каждым словом, отмечается низкая директивность.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Такие причины могут косвенно подтвердить диагноз депрессия интервала st:

  • Расширенные зрачки.
  • Тахикардия.
  • Запоры.
  • Сниженная эластичность кожи, она становится дряблой.
  • Ломкость ногтей и волос значительно усилена.
  • Больной кажется намного старше своих лет.
  • Из-за тяги к пище, богатой углеводами, вес может неконтролируемо повышаться.
  • Сексуальное влечение увеличивается, ибо так снижается уровень тревожности.

Что может вызвать депрессию?

  1. На генетическом уровне депрессия ст вызывается патологией одиннадцатой хромосомы.
  2. При биохимическом пути развития этого диагноза осложнён обмен катехоламинов и серотонина.

  3. Нейроэндокринное развитие проявляется при разрушенном ритме работы гипофиза, гипоталамуса и лимбической системы, а также эпифиза, из-за чего уровень выработки гормонов релизинга и мелатонина снижен. В создании этих гормонов участвует дневной свет – чем его меньше, тем хуже выработка.

  4. В возрасте от двадцати до сорока лет наблюдаются повышенные всплески депрессивных состояний.
  5. Резкое снижение социального класса человека.
  6. Наличие суицидов в семье.
  7. Потеря близких людей и родственников у подростков старше одиннадцати лет.

  8. В группу риска относят людей с повышенной совестливостью, усердием и тревожностью.
  9. Естественно, что стрессовые события, проблемы с удовлетворением сексуальных желаний тоже приводят к депрессии.
  10. Некоторые врачи прибавляют сюда гомосексуальность и период после родов.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Как развивается депрессия?

Последние исследования в области депрессия сегмента st помогли скомпоновать три варианта развития тревоги и артериальной гипертензии:

  • Из-за соматовегетативных нарушений начинается депрессия и дополнительно развивается гипертензия. Из-за усиленных нервных импульсов у гладких мускулов сосудов периферии увеличивается давление. В данном варианте лечится нейроциркулярная дистония или гипертония, но начальный тревожный фактор остаётся неизвестным.
  • Развивается артериальная гипертензия, а уже после добавляется тревожная депрессия. Такой недуг считается более опасной формой для лечения. При помощи электрокардиографии можно выявить мозговой компонент, что позволит диагностировать болезнь.
  • В третьем и последнем варианте депрессия проявляется осложнением артериальной гипертензии. Из-за обострённых симптомов, гипертензии и депрессии возникают уникальные клинические патологии, что позволяет точно ставить диагноз.

Национальный кардиологический центр проводил ряд исследований. У больных артериальной гипертонией наблюдалась повышенная степень тревожности и был велик риск возникновения депрессии, когда пациент менял свою группу из первой на третью.

Проведя анализ историй болезней стационарных пациентов, установили, что доктора могли ошибаться, назначая лечение больных гипертонической болезнью.

Из-за того, что внимание на тревожность пациента обращалось крайне редко, способность лекарств против гипертензии противостоять заболеванию все сильнее и сильнее падала.

Во время приёма лекарства для подавления возбуждённого состояния головного мозга, который редко советовался с врачами, артериальное давление возвращалось в норму. Естественно, что как только лекарство прекращали принимать, болезнь возвращалась.

Устанавливая диагноз, доктор основывается на тех причинах, что называет пациент. Но всегда следует проверять наличие возможных расстройств психики. При таких нарушениях клиническая картина будет нарушена.

В текущих реалиях депрессия st и артериальная гипертензия должны наблюдаться и психиатром, и кардиологом. Естественно, важно, чтобы в курсе лечения принимал участие и сам пациент, ибо это именно он применяет препараты и следует режиму, который ему назначил доктор.

Депрессия сегмента st: что это такое, причины, лечение

Как анализировать причины депрессии?

Сначала давайте ещё раз повторим возможные симптомы болезни депрессия сегмента ST:

  1. Избыток кислорода в лёгких.
  2. Пониженный уровень калия.
  3. Долгое употребление антиаритмических лекарств.
  4. Увеличенная концентрация надпочечных гормонов из-за частых стрессов.
  5. Фиброз, субэндокардиальная ишемия.

Как отображается st на экг?

Недостаток калия обнаруживается на кардиограмме выраженным зубцом U с депрессией сегмента ST.

Реполяризация предсердий отмечается в отведениях avf, 3, 2 со снижением ст. Эту же ситуацию можно увидеть при эмфиземе лёгких.

Давайте разъясним правила, которыми пользуются врачи, наблюдая электрокардиограмму пациента, страдающего от ишемической болезни:

  • Традиционный способ подразумевает рассмотрение смещения ст в циклах QRS, которые находятся выше изолинии.
  • Сам уровень смещения находят, сравнивая его с PQ. Если позабыть об этом пункте, то можно ошибочно установить элевацию сегмента.
  • Начальная точка измерения находится после окончания QRS на шестьдесят – семьдесят секунд. Это – общий стандарт. При реполяризации желудочков или подозрении на это точкой принимается уровень PQ.
  • Отведения AVR и V1 не дают возможности понять, увеличился сегмент или нет.
  • При сердечном ритме, превышающем сто тридцать ударов в минуту, можно увидеть патологии, что неверно сигнализирует о ложной элевации из-за тяжёлой работы миокарда.

Какие симптомы бывают у депрессии сегмента ишемии?

Такую болезнь не всегда реально увидеть по клиническим симптомам. Редко можно обнаружить патологию при прохождении медкомиссии. Симптомом можно назвать боль, источник которой находится за грудиной.

При ее наличии врач внимательно исследует источник боли, пользуясь классификацией Метелицы:

  1. Нет боли под ложечкой.
  2. Физическая активность сопровождается болью за грудиной.
  3. Боль под ложечкой, из-за которой физическая активность невозможна.
  4. Боли, рассеивающиеся применением «Нитроглицерина».
  • Дополнительными визуальными характеристиками диагноза служат холодные пот и кожа, её посинение, учащённое дыхание, усталость в мышцах.
  • Чтобы оценить способность реакции мышцы сердца на увеличение частоты сокращений, нужно провести анализы с использованием физической активности.

У здорового человека нет патологий, ведь его сердце адекватно реагирует на повышенную нагрузку. При физической нагрузке артериальная гипертензия снижается, в редком случае повышая систолическое давление.

При наличии перенесённого инфаркта миокарда важным поводом для сниженного давления называют ишемию миокарда. При патологически частом сокращении сердца сниженные функциональные сердечные возможности свидетельствуют о дисфункции желудочков. Такая ситуация происходит при употреблении кардиотропных лекарств.

Источник: https://glmozg.ru/psihologiya/depressiya/segmenta-st.html

Ссылка на основную публикацию