Детский церебральный паралич (дцп): что это такое, признаки, причины, лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

  • 10 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Ким Захидахон

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это хроническое заболевание, которое возникает при поражении головного мозга в пре- или постнатальном периоде, когда основные его структуры находятся еще в стадии формирования.

Главным проявлением становится нарушение двигательной сферы. Также присутствуют нарушения психики и неврологические симптомы, поскольку оказываются задеты кора, подкорка и третий отдел мозга (ствол), отвечающий за работу жизненно важных центров. Итак, что за болезнь – болезнь ДЦП? Не прогрессирующее поражение головного мозга, возникшее в период эмбриогенеза.

Проявляется заболевание спастическими параличами, судорогами, нарушениями слуха, речи и ЗРР (задержка речевого развития). ДЦП и детский паралич – не аналоги. Причины их возникновения отличаются. Детский паралич – это следствие перенесенного полиомиелита.

Немного истории

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Клиника заболевания была впервые описана в 1853 г. британским врачом В. Литтлом. Позже описанная форма получила название болезни Литтла. Ученый считал, что причиной заболевания является патология родов, когда у ребенка возникает гипоксия мозга. Позже З. Фрейд предположил, что причина кроется в поражении мозга, полученном в периоде эмбриогенеза. В 80-х годах прошлого века его теория была подтверждена.

Термин «детский церебральный паралич» также был введен З. Фрейдом. Это произошло в далеком 1893 г. В 1958 г. в Оксфорде ВОЗ утвердила этот термин и выработала официальное определение болезни. ДЦП – заболевание головного мозга не прогрессирующего характера, с поражением отделов, ответственных за моторику и положение тела. Возникает заболевание на ранних этапах развития мозга.

По данным статистики, детский церебральный паралич встречается в 2-7 случаях на 1 000 детей в возрасте до года.

Диагноз становится официальным только после 6 месяцев жизни. При недоношенности риск заболевания возрастает в 10 раз. Поэтому среди больных ДЦП половина из них были недоношенными.

Этиология

На вопрос, церебральный паралич – что это такое, ответ однозначен: это ДЦП – полиэтиологическое заболевание, причин его насчитывается больше 100.

Причины объединены в пре-, пост- и натальные:

  • пренатальные составляют 37-60% случаев, они возникают в период гестации;
  • натальные (при родах) – 27-40%;
  • постнатальные (период новорожденности) – 3-25%.

Пренатальные факторы

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Среди таковых можно назвать любые заболевания матери при вынашивании ребенка, например, патология сердца в 45% случаев вызывают гипоксию у плода. Также сюда можно отнести курение и спиртное при ношении ребенка, прием лекарств, проблемное протекание беременности. Малый вес плода, неправильное его предлежание, ранние роды – тоже факторы риска.

Натальные факторы

К ним относятся следующие причины:

  • нарушенная тактика ведения родов;
  • крупность плода;
  • асфиксия ребенка при родах;
  • травма;
  • узкий таз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • резус-конфликт;
  • прокалывание плодного пузыря для ускорения родов;
  • стимуляция родов лекарствами.

Постнатальные факторы

К постнатальным можно отнести следующее:

  • нейроинфекции в младенчестве;
  • травмы черепа;
  • гидроцефалия;
  • интоксикация.

Иногда этиология остается неизвестной. Более удобно все причины объединить в следующие группы:

  • генные нарушения родительских хромосом;
  • гипоксия плода и беременной;
  • инфекции младенца;
  • интоксикации;
  • работа беременной на вредном производстве;
  • контакты с радиацией.

Причины физического характера — рентген, ионизирующее излучение, электромагнитные поля. Механические причины – травмы при родах.

Патогенез

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Церебральный паралич – что это такое? ЦП — это всегда нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата, при котором моторная функция аномальна. Поражение мозга при этом не прогрессирует.

При ЦП больше половины младенцев недоношенные. Такие дети особенно уязвимы.

Кровеносные сосуды мозга имеют хрупкие стенки и любое их повреждение приводит к кровотечениям в желудочки – внутрижелудочковые кровоизлияния. Если они небольшие, опасности нет, но более крупные сдавливают стенки желудочка и повреждают ткань мозга. Страдают именно те отделы, которые отвечают за движения. Кровоизлияния в 90% вызывают развитие ДЦП.

Еще один значимый фактор — ускоренное развитие плода. Тогда развитие мозга запаздывает по сравнению с ростом других органов и систем. Кроме того, развивающийся мозг не просто сопровождается делением клеток, но и перемещением их внутри мозга.

Формирующиеся нервные пути могут нарушаться. Этому способствуют курение и алкоголь. Множество других провоцирующих факторов находятся на стадии изучения.

Классификация ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Классификаций много, более 20. В России применяют систему Семеновой К. А. Согласно ей, выделяют формы детского церебрального паралича в 5 вариантах:

  • двойная гемиплегия;
  • спастическая диплегия;
  • гемипаретическая,
  • гиперкинетическая,
  • атонически-астатическая форма.

Существует и смешанная форма. Двойная гемиплегия самая тяжелая, при этом оба полушария мозга поражаются. Мышечный тонус постоянно повышен, мышцы ригидны. Движения отсутствуют, больной не может сидеть, держать голову. У детей с детским церебральным параличом такой формы резкое умственное отставание, что усугубляет ситуацию. Речь грубо нарушена и есть тяжелая дизартрия.

Спастическая диплегия или болезнь Литтла – наиболее частая форма. Паралич конечностей полный или частичный. Спастичность и повышение мышечного тонуса – основное проявление формы. Поражается та зона мозга, которая ответственна за произвольные активные движения.

Руки страдают меньше. Прогноз здесь лучше. Дети могут передвигаться сами на коляске, костылях. Они способны частично себя обслуживать, научиться читать и писать.

При гемипаретической форме страдает одно полушарие мозга, но сразу кора и подкорка. Наблюдается односторонний паралич, рука поражена больше. Правосторонний гемипарез отмечается чаще. Двигательные навыки у ребенка появляются, хотя и с опозданием.

При сидении поза ребенка перекошена в одну сторону, симметричности нет. Формируется сколиоз позвоночника. Пораженные конечности растут медленнее и укорочены. Прогноз неплохой, ребенок сможет себя обслуживать и самостоятельно ходить.

При гиперкинетической форме поражена подкорка. Основное проявление – непроизвольные неконтролируемые движения — гиперкинезы. Часто причиной поражения мозга становится резус-конфликт. Гиперкинезы начинают появляться уже в полгода, а в первый месяц жизни наоборот, отмечается гипотония мышц. Во время сна гиперкинезы уменьшаются.

Произвольные движения проблематичны. Самостоятельное передвижение появляется только в 4-7 лет. Походка толчкообразная, асимметричная. Ребенок подвержен падениям, равновесие легко нарушается. Интеллект при данной форме страдает меньше.

При атонически-астатической форме поражен мозжечок. Отмечается мышечная атония и нескоординированность движений. В покое и ходьбе равновесие нарушено, присутствует тремор тела и рук, гиперметрия (размашистость движений). При ходьбе и стоянии ребенок широко расставляет ноги и раскидывает руки, у него много качательных и лишних движений.

Смешанная форма

Что за болезнь ДЦП? Патология эта по выраженности двигательных нарушений имеет 3 степени тяжести:

  1. Легкая – ребенок может передвигаться и обслуживать себя.
  2. Средняя – ребенку требуется помощь окружающих.
  3. Тяжелая – полная зависимость от окружающих.

ДЦП по стадиям:

  • ранняя — от рождения до 6 месяцев;
  • начальная резидуальная — до 2 лет;
  • конечная — от 2 до 4 лет и старше.

Симптоматика.

Основные мышечные нарушения:

  • мышечное напряжение;
  • спастическое сокращение мышц;
  • непроизвольные движения;
  • ограничение подвижности;
  • нарушения походки.

Кроме этого, восприятие и ощущения у таких детей также нарушены. Всегда есть проблемы при приеме пищи, непроизвольными могут быть мочеиспускание и дефекация. Наблюдаются затруднения с дыханием из-за патологических поз, формирование пролежней, трудности в обучении.

Уже отмечалось, что ДЦП не прогрессирует, но складывается часто обратное впечатление. Это происходит потому, что ребенок взрослеет и его трудности с обучением, передвижением и едой становятся более выраженными.

Характерные поздние признаки ДЦП

Основными проявлениями являются:

  1. Деформации скелета — пораженные конечности становятся короче.
  2. Контрактуры суставов – движения в них ограничены, производятся с трудом.
  3. Судороги.
  4. Нарушение глотания – нет правильной сочетаемости и согласованности в работе мышц, участвующих в акте глотания. Ребенок не только плохо сосет, глотает, но и не может удерживать слюнотечение. Поэтому следствием такого нарушения у детей с церебральным параличом становится бесконтрольная саливация.
  5. Поражение слуха – выражено в том, что ребенок не воспринимает окружающие звуки, это очень негативно отражается на развитии речи.
  6. Нарушение речи – у больного нет возможности самому координировать точность и прицельность движения губ, языка и горла. В связи с этим он не может выговаривать нормальные звуки для речи, что не дает ей развиться.
  7. Нарушение зрения – миопия и косоглазие.
  8. Нарушения зубного ряда – неправильное положение некоторых зубов, подверженность кариесу, неправильное строение эмали. Чистить зубы ребенок не может.
  9. Задержка умственного развития – она бывает не у всех больных ДЦП. Степень задержки может быть разной. Что это такое — синдром ДЦП в инвалидизации? Она зависит именно от уровня развития интеллекта. Чем он выше, тем ниже степень группы инвалидности.
  10. Нарушение мочеиспускания и дефекации – возникает непроизвольно, опять-таки, из-за несогласованности и бесконтрольной работы участвующих в этих актах мышц.
  11. Тонус мышц нарушен и постороннему движения больного кажутся вычурными, разболтанными, неуклюжими. Часто походка толчкообразная, несогласованная. Могут быть и замедленные, червеобразные движения.

Что такое детский церебральный паралич в эмоциональном плане? Характерные черты таких детей – повышенная сензитивность, впечатлительность и сильная привязанность к родителям или опекунам.

Диагностические мероприятия

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Диагноз может быть окончательным только на 2 году жизни, потому что двигательные нарушения на более раннем этапе могут быть преходящими. Для диагностики применяют:

  • МРТ – она выявит снижение плотности белого вещества коры, атрофию ее и подкорки;
  • КТ;
  • УЗИ головного мозга;
  • консультацию невролога;
  • исследование слуха, зрения, рефлексов;
  • тесты на развитие для выявления скрытой формы патологии.

Принципы лечения

Лечение детского церебрального паралича проводится с момента установления диагноза и до конца жизни больного. Терапия ставит задачей адаптировать больных детей к жизни. Слово реабилитация здесь неприменимо, потому что при ДЦП детям с рождения недоступно то, что умеют здоровые.

В остром периоде необходимо остановить развитие, например, инфекции. Вне обострения следует обучить ребенка общению и самообслуживанию, привить трудовые навыки и обеспечить трудоустройство.

В комплексное лечение входит медикаментозная терапия, физиотерапия, работа с логопедом, психологом, санаторно-курортное лечение, при необходимости хирургическое вмешательство. Положительный эффект дают вспомогательные устройства: ходунки, кресло, вертикализаторы, велосипеды, тренажеры, нагрузочные костюмы и пневмокостюмы и т. д.

  • Медикаментозное лечение включает различные миорелаксанты центрального действия – бензодиазепины, «Баклосан», «Тизанидин», «Мидокалм», противосудорожные препараты, ботокс.
  • Необходима двигательная реабилитация — ЛФК, массаж, кинезотерапия, мануальная терапия.
  • Показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (начиная с 2-3-летнего возраста).
  • Оперативные методы лечения применяют при контрактурах в результате длительной спастичности мышц, ризотомии для прерывания патологической импульсации из головного мозга, может проводиться пересадка сухожилий, вытяжение костей и пр.
Читайте также:  Эриксоновский гипноз: что это такое, основные положения, методы и техники

Физиотерапия

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Чаще других проводится миостимуляция и электрофорез, электрорефлексотерапия. Все методы физиотерапии при церебральном параличе имеют целью улучшить тонус мышц, скоординировать движения больного, научить правильной речи. Но при наличии судорожного синдрома любая стимуляция отменяется. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП оксигенобаротерапия, лекарственный электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры и водолечение.

Ведь, что такое болезнь ДЦП? Это, чаще, спастичность мышц и гиперкинезы. Теплые ванны снижают резкость гиперкинезов, убирают спастику мышц. Ванны применяют самые разные: хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные, травяные с валерианой.

Относительно новый метод лечения – анималотерапия, т. е. лечение посредством контакта ребенка с животным. К таким относятся иппотерапия ДЦП (верховая езда) и дельфинотерапия ДЦП.

Такое лечение применимо потому, что создается расслабляющая эмоциональная атмосфера для больного детским церебральным параличом ребенка, стимулируются его мозговые структуры, создаются насыщенные тактильные ощущения.

Это помогает формированию новых двигательных навыков.

Иппотерапия стимулирует развитие дыхательных движений. При сидении в седле у малыша быстрее формируется правильная осанка, нарабатываются навыки сохранения равновесия. Мускулатура получает толчок к тренировке и укреплению, объем движений в суставах увеличивается. Не стоит забывать и о положительных эмоциях, которые ребенок получает в массе.

Вспомогательные приспособления

Их существует очень много, но наиболее часто используются:

  • инвалидное кресло;
  • ходунки применимы для детей, которые могут ходить, но не могут держать равновесие;
  • вертикализатор – конструкция для удерживания вертикального положения;
  • сиденье – кресло со специальными ремнями, помогающими сохранять правильную позу в сидячем положении;
  • специально оборудованные стол и стул дают правильность осанки;
  • 3-колесный велосипед укрепляет и развивает мышцы ног, дает возможность для их расслабления;
  • кресло-сиденье для ванной;
  • кресло-туалет;
  • кресло со съемным устройством;
  • ортез – помогает держать суставы в правильном положении и способствует выработке правильных движений.

Каковы прогнозы

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

ДЦП не прогрессирует, но его проявления остаются с больным пожизненно. Болезнь ДЦП сегодня не вылечивается. Восприятие диагноза в качестве приговора – неправильно. Жизнь родителей с таким ребенком будет в корне меняться, поскольку он нуждается во внимании с первых дней.

Если интеллект достаточно сохранен, ребенок может учиться в общей школе, освоить некоторые профессии.

При наличии выраженных ограничений для нормальной жизни дается инвалидность, как социальная помощь и защита.

Для таких детей созданы специализированные ЛПУ — детские неврологические отделения, санатории, школы-интернаты. Детей можно обучить машинописи, делопроизводству, компьютерным технологиям, садоводству и др.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ДЦП у ребенка, беременная женщина должна с первого дня гестации быть под наблюдением врача и регулярно обследоваться.

Обязательным требованием является вставание на учет в консультации не позже 1 триместра беременности. Будущая мама должна полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, не курить, не пить спиртное, полноценно спать, гулять на свежем воздухе. При возникновении любых патологий, особенно инфекционных, следует лечить их своевременно и полностью, только под наблюдением врача.

Источник: https://SamMedic.ru/393098a-detskiy-tserebralnyiy-paralich-dtsp—chto-eto-takoe-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Детский церебральный паралич: 7 ранних признаков, 4 линии терапии

Детский церебральный паралич — это один из самых тяжелых итогов перинатального поражения нервной системы.

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич — это результат повреждения головного мозга, полученного во время беременности, родов и в течение первых 28 дней жизни малыша. Болезнь проявляется двигательными нарушениями, расстройством речи, психики и восприятия окружающего мира, которые не прогрессируют, но поддаются коррекции и восстановлению лишь частично.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Для современной медицины детский церебральный паралич — это сложное, трудно поддающееся лечению заболевание, несмотря на ее научные и практические достижения.

Проявления детского церебрального паралича известны уже давно, еще с 1843 года, когда их впервые описал Литтл. В те времена он назывался болезнью Литтля. Современное название предложил Зигмунд Фрейд, и оно довольно точно характеризует проявления болезни.

Воздействие на организм плода в период беременности:

  • наличие у матери тяжелых заболеваний, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие будущего ребенка;
  • осложнения течения беременности;
  • гипоксия, инфекции, токсины и другие факторы, которые могут стать причиной неправильного развития ребенка.

Факторы, оказывающие воздействие на малыша в момент родов:

  • асфиксия, возникшая в родах;
  • родовая травма.

Воздействие на ребенка в периоде новорожденности:

  • различные травмы;
  • отравление организма;
  • инфекции;
  • недостаток кислорода в организме ребенка.

Виды ДЦП

Формы ДЦП по клиническим проявлениям:

  1. Двойная гемиплегия.
  2. Спастическая диплегия, которую еще называют синдромом Литтля.
  3. Гемипаретическая или спастическая гемиплегия.
  4. Гиперкинетическая.
  5. Атонически-астатическая.

По течению болезни:

  1. Ранняя стадия. Развивается в первые четыре месяца жизни. Характеризуется тяжелым общим состоянием малыша, нарушением работы внутренних органов, вызванных сбоем нервной регуляции (подачи сигналов к действию от нервной системы к органам), повышением внутричерепного давления, нистагмом (непроизвольным движением глаз), судорогами и двигательными нарушениями.
  2. Начальная стадия (хронически резидуальная). Начинается с 5 месяцев и длится до 4-летнего возраста. Она протекает на фоне остаточных явлений после перенесенной патологии с формированием стойких неврологических нарушений.
  3. Поздняя резидуальная стадия (конечная). Стадия, когда окончательно сформировались неправильные двигательные стереотипы с контрактурами и деформациями.

По степени тяжести процесса

  1. Легкая степень. При этой степени возможно самостоятельное передвижение и наличие навыков самообслуживание.
  2. Средняя степень. Детям требуется частичная помощь при передвижении и при самообслуживании.
  3. Тяжелая. Дети полностью зависят от окружающих их людей.

Существует еще одна классификация для оценки двигательных нарушений, возникающих при ДЦП.

Это международная классификация моторных (двигательных) функций, мировой стандарт, которым пользуются во всем мире, чтобы оценить уровень двигательных нарушений у детей, учитывая их возможности и потребности в устройствах, помогающих передвигаться.

Эта классификация включает 5 уровней:

  1. Ребенок передвигается без помощи и не имеет никаких ограничений.
  2. Может передвигаться без помощи в пределах помещения.
  3. Ребенок передвигается, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли).
  4. Передвигается на коляске. Самостоятельные движения ограничены.
  5. Передвижение сильно ограничено.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

  • Детям третьего уровня необходимы специальные приспособления как для передвижения по дому, так и для передвижения по улице и в общественных местах.
  • Дети четвертого уровня могут сидеть, если их поддерживать, передвигаются они в коляске с электронным управлением.
  • Дети пятого уровня не могут сидеть и передвигаться без помощи или специальной технологии.
  • Кроме двигательных нарушений, у детей с ДЦП в 90% случаев имеются изменения в структуре мозга.
  • Различают две группы изменений.
  1. Гибель и разрушение клеток мозга.
  2. Нарушение, неправильное развитие мозга.

Для прогноза и составления реабилитационной программы особенно важно раннее выявление болезни. У большинства детей с ДЦП диагноз можно установить уже в первый год жизни.

Первые признаки, позволяющие заподозрить развитие у ребенка ДЦП, можно заметить еще на первом году жизни.

  1. Замедленное развитие двигательной сферы, речи и психики малыша.
  2. Задержка или полное отсутствие угасания врожденных рефлексов.
  3. Задержка развития или полное отсутствие рефлексов, которые должны сформироваться совместно с двигательным развитием малыша первого года жизни.
  4. Нарушенный тонус мышц.
  5. Усиленные сухожильные рефлексы.
  6. Появление ненужных непроизвольных движений и мышечных сокращений (синкинезий).
  7. Формирование неправильных положений конечностей.

Для того, чтобы как можно раньше поставить диагноз, врач педиатр и врач невролог четко должны знать последовательность и уметь грамотно оценить нервно-психическое развитие малыша первого года жизни.

Двигательное развитие ребенка идет в определенной последовательности, при этом угасают врожденные рефлексы и формируются выпрямляющие рефлексы, ребенок учится держать равновесие. Именно нарушение своевременной последовательности развития является одним из самых ранних признаков ДЦП.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

При оценке развития также нужно учесть, что темпы развития недоношенных детей на несколько месяцев отстают (в зависимости от степени недоношенности) от темпов развития доношенных.

Еще один ранний признак ДЦП — это нарушение тонуса мышц. Мышцы здорового новорожденного находятся в физиологическом гипертонусе (повышенный тонус), поэтому ручки и ножки у малыша всегда согнуты, а кулачки сжаты и их довольно трудно разогнуть и разжать. Это состояние сохраняется до 3 — 4 месяцев.

Если повышенный мышечный тонус сохраняется после 4 месяцев, это говорит о перинатальном поражении ЦНС (с 28 недели беременности до первой недели жизни) и угрозе развития ДЦП. Снижение мышечного тонуса у новорожденного также является признаком перинатального поражения ЦНС, однако у недоношенных детей она может считаться нормой первые несколько месяцев жизни.

Ранняя диагностика ДЦП возможна и должна проводиться для того, чтобы максимально раньше начать комплекс восстановительного лечения и предотвратить развитие тяжелых форм ДЦП, значительно уменьшить риск развития осложнений и инвалидизации.

Как проявляется детский церебральный паралич?

Клинические проявления ДЦП зависят от его формы.

Спастическая диплегия

Эта форма считается самой частой разновидностью ДЦП, она составляет 60 — 65 % среди всех случаев заболевания. Причем 70% детей страдающих спастической диплегией, родились недоношенными, а у более 70% имеется изменение в головном мозге в области желудочков (перивентрикулярные изменения).

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Основные проявления спастической диплегии:

  1. Тетрапарез. В переводе с греческого значит «ослабление». Это частичный паралич обеих рук и ног, при этой форме ноги страдают больше, чем руки.
  2. Резко усилен мышечный тонус рук и ног, всего тела и языка.
  3. Нет врожденных двигательных рефлексов, или они есть, но очень слабые. Повышены рефлексы, которые отвечают за положение тела (тонические), из-за чего нарушается развитие рефлексов, приводящих тело в нормальное положение из неестественного (установочные).
  4. Повышены сухожильные рефлексы, спонтанные, судорожные движения (клонусы), присутствуют рефлексы, которых в норме быть не должно (патологические). Например, рефлекс Бабинского, вызываемый у здорового малыша до четырехмесячного возраста.
  5. Нарушенная походка, при которой ноги перекрещиваются одна с другой. Такая походка называется спастической. При этом 50% больных могут ходить сами, 30% передвигаются, опираясь на специальные приспособления, например костыли, остальные передвигаются в коляске.
  6. При попытке поставить больного в вертикальное положение появляется так называемый симптом ножниц — разогнутые и скрещенные ноги.
  7. Неправильное положение и искривление стоп. Опора на носочки, ребенок ходит на носочках, происходит искривление стоп внутрь или наружу.
  8. Ограниченное движение в суставах рук и ног, так называемая контрактура.
  9. Нарушение речи, произношения.
  10. У 70% детей с ДЦП имеются различные проблемы со зрением.
Читайте также:  Амнезия: что это такое в психологии, виды, причины, симптомы, лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Эта форма составляет 15 — 18% из всех случаев ДЦП.

Частой причиной развития служит родовая травма. Гемипаретическая форма чаще развивается у доношенных и переношенных детей.

Основные проявления гемипаретической формы ДЦП приведены ниже.

  1. Неравномерно расширенные боковые желудочки, атрофия клеток полушарий головного мозга.
  2. Спастический гемипарез. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы усилены только с одной стороны.
  3. Рука страдает больше, чем нога.
  4. Рука и нога на стороне поражения короче и худее (тоньше), чем здоровые.
  5. Нарушение походки, при которой нога на стороне поражения при передвижении на шаг будто описывает полукруг, в это время больная рука согнута в локте и прижата к телу. Такая походка называется гемипаретической или походкой Вернике-Манна.
  6. Искривление стоп и контрактуры на стороне поражения.
  7. У 35% больных из-за поражения головного мозга развивается эпилепсия (судорожные приступы).

Гиперкинетическая форма

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Это форма чаще развивается в результате поражения головного мозга избыточным билирубином, который часто образуется при резус-конфликте крови матери и плода (у мамы отрицательный резус, а у плода положительный). У доношенных мозг поражается, когда уровень билирубина в крови достигает 428 мкмоль/л и выше, у недоношенных — 171 мкмоль/л и выше.

Также причиной развития этой формы может стать гипоксия (длительная нехватка кислорода у плода) как результат ишемии (нарушение кровообращения мозга).

Основные проявления гиперкинетической формы ДЦП сводятся к следующему.

  1. Гиперкинезы или непроизвольные движения и положения тела. Нарушение тонуса мышц: повышенный или пониженный тонус во всех мышцах, или дистония (различный тонус в разных группах мышц).
  2. Поначалу гиперкинезы возникают в языке в возрасте 2 — 3 месяцев, потом появляются на лице в 6 — 8 месяцев, а после двух лет они уже хорошо выражены. У таких детей наблюдается хорея (создается впечатление, что ребенок гримасничает и строит рожицы) и атетоз или медленная судорога. Все эти проявления усиливаются, когда ребенок волнуется, и исчезают во время сна.
  3. Наличие патологических и высоких сухожильных рефлексов.
  4. Нарушение вегетативной системы, что проявляется вегетативными кризами (непонятные, необоснованные приступы паники и страха), повышением температуры.
  5. Речь нарушена у 90% пациентов. Она невнятная, неразборчивая, невыразительная.
  6. Проблемы со слухом в виде нейросенсорной тугоухости наблюдаются у 30 — 80% пациентов.

Атонически-астатическая форма

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

  1. В раннем возрасте составляет 10 — 12%, в старшем встречается у 0,5 — 2%.
  2. При этой форме поражаются лобные доли, мозжечок.
  3. Основные проявления атонически-астатической формы ДЦП выражаются в обозначенных ниже симптомах.
  1. Снижение мышечного тонуса. Характерна распространенная мышечная гипотония с самого рождения.
  2. Нарушенная координация движений (атаксия), неспособность определить амплитуду движений (гиперметрия), дрожание конечностей или тремор.
  3. Нарушенное равновесие.
  4. Парезы.
  5. Объем движений в суставах увеличен, характерно переразгибание.
  6. Сухожильные рефлексы повышены.
  7. Нарушение речи наблюдается у 65 — 70% пациентов.

Двойная гемиплегия

Эта форма является самым тяжелым вариантом ДЦП с неблагоприятным прогнозом. При ней изменения мозга ярко выражены, как и основные проявления.

  1. Выраженный тетрапарез: поражены обе руки и ноги, причем руки поражены больше.
  2. Тяжелые, грубые двигательные нарушения. Ребенок не в состоянии держать голову, фиксировать взгляд, переворачиваться, сидеть, руки и ноги практически не двигаются.

Источник: https://kroha.info/health/disease/prichini-dcp-u-detej

Признаки и причины ДЦП у ребенка, виды, формы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это патология двигательной активности ребенка, появившаяся из-за поражения головного мозга во время беременности, родов или в младенческом возрасте.

Нарушаются восприятие внешнего мира, способность к коммуникации, в большинстве случаев – психики. Болезнь трудно поддается лечению, но не прогрессирует.

Бывают разные виды ДЦП, при которых заболевание протекает с характерными особенностями.

Чаще всего симптомы болезни дают о себе знать уже в течение первых месяцев жизни.

Как часто встречается ДЦП?

Согласно мировой статистике, почти четверть случаев патологии нервной системы у детей (24%) приходится на детский церебральный паралич. Несмотря на развитие медицины, беременные женщины и новорожденные дети продолжают являться наиболее уязвимой группой населения, подверженной повышенному воздействию любых стрессовых факторов.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Причины развития ДЦП

Причина детского церебрального паралича – нарушение передачи мозгового импульса к мышцам. Оно развивается при поражении клеток головного мозга на ранних стадиях развития. Это может произойти как на внутриутробно, так и при родах либо после рождения.

 Во время беременности

Организм женщины во время беременности требует щадящего режима, более внимательного отношения. Неблагоприятные факторы могут оказаться губительными для развития ребенка:

  • воздействие радиации, отравляющих веществ, наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
  • тяжелые заболевания будущей мамы;
  • перенесенные во время беременности инфекции;
  • кислородное голодание;
  • протекание беременности с осложнениями;
  • несовместимость резус-фактора крови мамы и малыша.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Во время родов

Не всегда роды протекают гладко – врачам порой приходится оперативно реагировать на непредвиденные ситуации. На развитие ДЦП могут повлиять:

  • асфиксия плода (обвитие пуповины, затяжные роды и т.п.);
  • родовая травма.

 После рождения ребенка

После рождения ребенка решающее влияние на его организм оказывают условия жизни мамы и малыша. Поражением головного мозга опасны следующие ситуации:

  • мозг ребенка не получает достаточного количества кислорода;
  • в организм малыша поступают канцерогены;
  • травмы головы;
  • перенесенные инфекции.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Как распознать церебральный паралич у ребёнка после 1 года

К 12 месяцам жизни нормально развивающийся ребенок уже многое умеет. Он переворачивается, садится, встает на ножки, пытается ходить, произносит отдельные слова. Малыш отзывается на свое имя, эмоционально реагирует на окружающий мир, общается.

Конечно, у каждого малыша индивидуальный темп развития. Пойти своими ножками или начать говорить один ребенок может раньше, другой – позже. Однако патологии ЦНС обычно проявляются в совокупности.

Насторожиться родители должны, если в возрасте 1 года и старше:

  • не ползает и при этом не пытается ходить (некоторые дети делают что-то одно: или долго ползают, или сразу ходят);
  • не может самостоятельно стоять без опоры;
  • не говорит отдельные короткие слова («мама», «папа», «гав» и т.п.);
  • не пытается найти игрушку, спрятанную у него на глазах, не тянется к интересующим его броским вещам;
  • конечности малыша с одной стороны тела более активны, чем с другой;
  • у ребенка случаются судороги.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Виды ДЦП

В мировой практике выделяется несколько видов (форм) данного заболевания. Различия между ними состоят в симптоматике, степени и локализации поражения ЦНС.

Спастическая тетраплегия

Это тяжелая форма ДЦП, развивающаяся из-за критической нехватки кислорода. Из-за этого происходит частичное отмирание нейронов мозга, разжижение структуры нервной ткани. В половине случаев наблюдается эпилепсия.

Другие возможные симптомы – нарушения внимания, речи, глотания, интеллекта, парезы мышц рук и ног. Нарушения зрения: атрофия зрительного нерва вплоть до слепоты, косоглазие. Возможна микроцефалия (уменьшение размера черепа).

При этой форме болезни человек может стать инвалидом, не способным к элементарному самообслуживанию.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Спастическая диплегия (болезнь Литтля)

Диагностируется чаще всего – в 75% случаев ДЦП. Преобладает у детей, родившихся недоношенными. Причины – кровоизлияния в желудочки мозга, изменение структуры мозговой ткани.

Поражаются преимущественно мышцы ног, при этом развивается двусторонний парез. Уже в раннем возрасте могут сформироваться контрактуры суставов, следствием которых становится изменение формы позвоночника, суставов, с нарушением их подвижности.

Данная форма ДЦП сопровождается задержкой умственного развития, речи и психики. Если затрагиваются черепные нервы, у ребенка может наступить легкая степень умственной отсталости. Однако дети с болезнью Литтля способны учиться. Если мышцы рук могут функционировать нормально, человек способен приспособиться к жизни, частично обслуживать себя в быту, даже выполнять посильную работу.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Гемиплегическая форма

При таком виде заболевания поражаются мышцы конечностей (чаще рук) только с одной стороны. Причинами ДЦП гемиплегической формы обычно становятся кровоизлияния, инфаркты головного мозга.

Ребенок с такой формой болезни может научиться выполнять движения не хуже здорового, но для приобретения таких навыков ему потребуется намного больше времени. Болезнь может в разной степени затронуть интеллект.

От этого зависит, насколько ребенок будет способен учиться и жить среди других людей. Причем умственное развитие часто не связано с двигательными нарушениями, несмотря на то, что болезнь такого человека выдает его походка.

Это так называемая поза Вернике–Манна, о которой говорят: «Нога косит, рука просит». Человек идет на цыпочках, перенося вперед прямую ногу, а рука на больной стороне вытягивается в характерную позу просящего человека.

При гемиплегической форме ДЦП могут нарушаться умственное развитие, психика, речь. Часть больных страдает припадками эпилепсии.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Дискинетическая (гиперкинетическая) форма

Причиной этого вида ДЦП бывает гемолитическая болезнь новорожденных.

Источник: https://onevrologii.ru/detskij-tserebralnyj-paralich/priznaki-i-prichiny-dtsp-u-rebenka

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Что такое детский церебральный паралич?

Детский церебральный паралич, или ДЦП — это общий термин для описания группы хронических расстройств, которые нарушают способность человека контролировать движения тела и осанку. Эти нарушения возникают в результате повреждения двигательных зон головного мозга.

Детский церебральный паралич поражает от двух до шести младенцев из каждых 1000 новорожденных и является наиболее распространенной инвалидностью среди детей.

Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения, и эту проблему не всегда можно обнаружить в течение первого года жизни ребенка.

Дети с легким церебральным параличом могут иметь лишь незначительную хромоту или несогласованную ходьбу, в то время как пациентам с тяжелыми случаями потребуется помощь и наблюдение в течение всей жизни.

Многие из детей, рожденных с церебральным параличом, также испытывают некоторую умственную отсталость и/или эпилептические припадки.

Спастический церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Спастический церебральный паралич является наиболее распространенной формой ДЦП, которая встречается в 75-80% случаев. Пациенты с этой формой неспособны расслабить свои мышцы, которые реагируют, напрягаясь еще больше, если пациент или кто-то еще пытается их растянуть. Эта спастичность влияет на функцию отдельных мышц, особенно мышц-сгибателей.

Когда в руках возникает спастика, сгибатели сжимаются, вытягивая локти к телу, а руки и запястья к подбородку. Сами руки образуют крепкие кулаки.

Это постоянное напряженное состояние может, в свою очередь, ослаблять мышцы-разгибатели, растягивая их до такой степени, что некоторые их функции теряются. Когда возникает спастика в ногах, поражаются мышцы-сгибатели в икрах.

Читайте также:  Кто такой имбецил: значение слова, характеристика заболевания, симптомы

Когда это происходит, пятки становятся приподнятыми, толкая пальцы ног вниз и часто заставляя ребенка ходить на пальцах ног.

Спастичность в ногах также влияет на мышцы аддуктора (внутренние мышцы бедра). Мышцы аддуктора притягивают часть тела к его средней линии, например, те, которые тянут руки в сторону человека или закрывают его ноги.

У пациентов с церебральным параличом внутренняя тяга мышц аддуктора настолько сильна, что ноги пересекаются друг с другом ножницами.

Это движение также выворачивает ноги внутрь тазобедренного сустава, оттягивая их от бедер, что может привести к ненормальному развитию тазобедренного сустава и вывиху бедра.

Другие состояния, связанные со спастическим церебральным параличом, могут включать в себя преувеличенную реакцию на раздражение, степень умственного расстройства и слабое дыхание.

У некоторых детей со спастическим церебральным параличом развивается искривление позвоночника.

Это происходит из-за того, что больной находится в постоянном вертикальном положении, что препятствует правильному развитию стволовых мышц, необходимых для поддержания позвоночника.

Атетоз

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

В то время как спастическая формы ДЦП (спастический церебральный паралич) не позволяет мышцам расслабиться, при атетозе мышцы подвергаются чрезмерным и неконтролируемым движениям. Эти движения также усиливаются с возбуждением ребенка и в ответ на раздражение окружающей среды. Аналогичным образом, чем более расслаблен ребенок, тем реже возникают эти ненормальные движения. Когда ребенок спит, движения полностью прекращаются.

Движения стимулированного ребенка формируют то, что называется тягой разгибателя.

Когда это происходит, руки быстро вытягиваются наружу и назад, ладони поворачиваются к полу, пальцы разводятся и растягиваются, колени сжимаются, а ступни поворачиваются внутрь, пальцы ног уходят вверх.

Шея ребенка сгибается, отводя голову назад и в сторону, а рот открывается с высунутым языком. Эти движения могут представлять чрезвычайную трудность для ребенка во время еды и питья.

У ребенка также может быть поверхностное и нерегулярное дыхание, которое влияет на приток кислорода к мозгу и увеличивает вероятность респираторных инфекций. У пациентов с атетическим церебральным параличом также возникают проблемы с равновесием и ходьбой.

Характеристики каждого из этих синдромов не являются взаимоисключающими, и у ребенка может быть спастический церебральный паралич в ногах, а также атетоза в других местах.

Причины и факторы риска детского церебрального паралича

  • Хотя некоторые причины детского церебрального паралича до сих пор неизвестны, существует много известных факторов, которые могут вызывать или способствовать повреждению головного мозга до или после рождения.
  • Профилактические методы, такие как надлежащая дородовая помощь, могут устранить некоторые причины, в то время как другие пока еще не предотвратимы.
  • Некоторые из известных причин или факторов, вызывающих детский церебральный паралич:
  • инфекция, такая как краснуха (немецкая корь) или токсоплазмоз (тканевая инфекция), во время беременности;
  • наркотики и/или злоупотребление алкоголем во время беременности;
  • различия в группе крови матери и плода;
  • анемия (слишком мало эритроцитов) во время беременности;
  • преждевременные роды с внутренним кровотечением в голове ребенка;
  • недостаток кислорода у ребенка во время развития или родов;
  • раннее отделение плаценты или повреждение пуповины;
  • чрезмерный желчный пигмент (желтуха) в мозгу ребенка после рождения;
  • вирусная инфекция, которая поражает мозг (энцефалит);
  • гидроцефалия;
  • инфекция оболочек головного и спинного мозга (менингит);
  • тяжелая травма головы у ребенка;
  • сильные судороги у ребенка.

  Расщепление позвоночника

Симптомы детского церебрального паралича

У пациентов с церебральным параличом могут быть различные симптомы и признаки. Эти симптомы обычно не ухудшаются со временем и включают:

  • трудности с мелкой моторикой, например, проблемы с письмом или использованием ножниц и т. д.;
  • непроизвольные движения мышц;
  • сложность поддержания равновесия и ходьбы;
  • проблемы с обучением;
  • дефекты зрения, такие как косоглазие;
  • трудности с речью;
  • проблемы с сосанием и глотанием.

Церебральный паралич может затронуть одну руку или ногу, одновременно руку и ногу на одной стороне, только ноги, все четыре конечности или любую комбинацию рук и ног.

Какими бы ни были пораженные участки, задействованные типы мышц часто одинаковы. Мышцы, которые позволяют людям сгибать руки и ноги, называются мышцами-сгибателями.

Мышцы-разгибатели являются противоположностью сгибателей и позволяют человеку выпрямить эти конечности.

Именно неспособность контролировать эти и другие мышцы определяет наиболее распространенные синдромы детского церебрального паралича.

Диагностика и исследования

Если он не тяжелый, детский церебральный паралич может быть трудно диагностировать на первом году жизни ребенка. Поскольку большая часть развития в этот первый год основана на моторных функциях, наблюдение за этими развивающимися функциями часто необходимо для постановки точного диагноза.

В течение этого времени развиваются такие действия и функции, как тянутся за игрушками, переворачиваться, сидеть, стоять и ходить, и задержка этого развития побуждает врача искать другие физические симптомы, если есть подозрение на церебральный паралич.

Эти признаки могут включать нарушения мышечного тонуса, движений и рефлексов.

Врач также может посмотреть на предпочтения руки ребенка. В течение первого года жизни дети обычно не проявляют предпочтения в отношении рук.

Но у младенцев с церебральным параличом только на одной стороне тела может развиться предпочтение в пользу руки на ранней стадии, используя свою незатронутую сторону для достижения и захвата игрушек, даже если они находятся ближе к своей противоположной, пораженной руке.

После постановки диагноза детского церебрального паралича предсказать, как и когда у ребенка будут развиваться моторные функции, зачастую очень сложно. Известно, что после того, как деятельность освоена, она не регрессирует.

Например, ходьба может быть очень сложной и трудоемкой задачей для детей с церебральным параличом. Однако, когда ребенок научится ходить, он всегда сможет ходить, если на ребенка не повлияет что-либо кроме церебрального паралича.

В случае такого рода регресса важно, чтобы родители или опекуны немедленно вызвали врача.

  Мышечная дистрофия Дюшенна

Хотя физическое наблюдение за двигательными функциями является лучшим методом диагностики церебрального паралича, врач может назначить другие анализы, чтобы исключить другие неврологические расстройства.

Например, компьютерная томография (КТ)магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование головы — все снимки головного мозга и окружающих областей могут быть полезны при обнаружении серьезных состояний, таких как гидроцефалия (ненормальное накопление жидкости в мозге).

Хотя эти тесты не используются для подтверждения или исключения церебрального паралича, эти сканы могут показать наличие мозговых кист, рубцов или других патологий, которые могли вызвать церебральный паралич.

Как лечится детский церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП): что это такое, признаки, причины, лечение

Хотя многие могут сказать, что детский церебральный паралич не может быть вылечен, во многих случаях его можно эффективно лечить и контролировать. Лечение часто включает в себя сочетание различных подходов и варьируется в зависимости от конкретного человека.

  1. Физиотерапия может научить пациентов тренировать и разрабатывать мышцы, речевая терапия может помочь улучшить разговорную речь и другие задачи, связанные с ротовой полостью, а глазная хирургия или назначенные врачом линзы могут исправить или компенсировать проблемы со зрением.
  2. Некоторым пациентам помогают, назначенные антиспастические препараты, в то время как другим требуется ортопедическая хирургия или нейрохирургия для изменения положения рук или ног, поэтому можно использовать вспомогательные устройства, такие как костыли или брекеты.
  3. Более новые методы включают инъекции ботокса непосредственно в задействованные мышцы для уменьшения мышечной ригидности и инфузионные насосы баклофена, которые обеспечивают постоянный поток мышечного релаксанта в спинномозговую жидкость.

Прогноз и перспективы при детском церебральном параличе

Многие люди с детским церебральным параличом живут продуктивной и относительно нормальной жизнью.

Действительно, за последние 40 лет число людей с ДЦП, активно работающих на рынке труда, увеличилось почти вдвое.

Как и многие другие заболевания, обучающие курсы по вопросам церебрального паралича и группы поддержки могут стать лучшими инструментами для лечения этого заболевания и профилактики его осложнений.

Источник: https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/detskij-tserebralnyj-paralich-dtsp/

Дцп – причины возникновения и основные симптомы: что это за болезнь и лечится она или нет

Детский церебральный паралич (ДЦП) — не одно заболевание, а группа двигательных расстройств. Отклонения возникают во время перинатального периода (с 22 недели беременности до седьмого дня после появления на свет). У больных детей наблюдаются задержки в физическом развитии, нарушения речи, дисфункция двигательной системы.

Общая характеристика ДЦП

Детский церебральный паралич может включать в себя разные виды отклонений: параличи и парезы, изменения в опорно-двигательной системе, нарушения речи, неустойчивая ходьба и др.

У детей с ДЦП могут развиваться нарушения психики, эпилепсия. Зрение и слух ухудшаются. Эти проблемы возникают как следствие повреждений головного мозга.

Чем обширнее и серьезнее поражение, тем нарушения в организме опаснее. Детский церебральный паралич не может развиваться, поскольку повреждение структур головного мозга всегда ограничено.

Обратите внимание! По мере взросления может показаться, что его состояние только усугубилось. В действительности нарушения становятся более явными на фоне трудностей в обучении и общении. Эти проблемы незаметны, пока малыш не умеет ходить и не ест сам.

Диагностика отклонения производится при помощи клинических и анамнестических данных. Люди, у которых диагностировали патологию, должны непрерывно проходить реабилитацию. Они нуждаются в постоянном лечении.

Мировая статистика регистрирует 1 случай патологии на 1000. По России этот показатель составляет 2-6 случаев на 1000. Недоношенные дети страдают от этого отклонения в 10 раз чаще. Последние исследования доказали, что половина всех детей с детским церебральным параличом были рождены преждевременно.

ДЦП – одна из ведущих проблем в современной педиатрии. Ученые утверждают, что больные дети появляются чаще не только из-за ухудшения экологии, но и из-за медицинских методов неонатологии, позволяющих выхаживать младенцев с различными серьезными патологиями.

Формы детского церебрального паралича

У патологии есть несколько различных форм. Спастическая диплегия – одна из самых распространенных. Впервые ее описал английский ученый – Литтл.

Для этой формы характерно поражение нижних конечностей, руки и лицо повреждены не так сильно. Спастическая диплегия поддается лечению. Реабилитация проходит тем быстрее, чем лучше развиты руки.

Довольно распространена и атактическая форма ДЦП.

Источник: https://doktora.guru/nevrologiya/dtsp-prichiny-vozniknoveniya-i-osnovnye-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию