Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

Аффективные расстройства (расстройства настроения) – психические нарушения, проявляющиеся изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением.

Аффективные расстройства – часто встречающаяся патология. Нередко она маскируется под разные заболевания, в том числе соматические. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечениеОтсутствие интереса к окружающему миру – один из симптомов аффективного расстройства

Причины

Точные причины, приводящие к развитию аффективных расстройств, на сегодняшний день неизвестны.

Некоторые исследователи полагают, что причина данной патологии кроется в нарушении функций эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем.

Подобные расстройства влекут сбой цикличности выброса либеринов и мелатонина. В результате нарушаются циркадные ритмы сна и бодрствования, сексуальной активности, питания.

Аффективные расстройства могут быть обусловлены и генетическим фактором.

Известно, что примерно у каждого второго пациента, страдающего биполярным синдромом (вариант аффективного расстройства), нарушения настроения отмечались хотя бы у одного из родителей.

Генетиками высказано предположение, что аффективные расстройства могут возникать из-за мутации гена, локализованного в 11-й хромосоме. Этот ген ответственен за синтез тирозингидроксилазы – фермента, регулирующего выработку надпочечниками катехоламинов.

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.

Нередко причиной аффективных расстройств становятся психосоциальные факторы. Длительно продолжающиеся как негативные, так и позитивные стрессы вызывают перенапряжение нервной системы, сменяющееся в дальнейшем ее истощением, что может повлечь формирование депрессивного синдрома. Наиболее сильные стрессоры:

  • утрата экономического статуса;
  • смерть близкого родственника (ребенка, родителя, супруга);
  • семейные ссоры.

Виды

В зависимости от преобладающих симптомов аффективные расстройства делятся на несколько больших групп:

  1. Депрессия. Самая частая причина депрессивного расстройства – нарушение метаболизма тканей головного мозга. В результате развивается состояние крайней безнадежности, уныния. При отсутствии специфической терапии это состояние может длиться долго. Нередко на высоте депрессии пациенты пытаются совершить самоубийство.
  2. Дистимия. Один из вариантов депрессивного расстройства, отличающийся более мягким течением по сравнению с депрессией. Характеризуется плохим настроением, повышенной тревожностью изо дня в день.
  3. Биполярное расстройство. Устаревшее название – маниакально-депрессивный синдром, так как состоит из двух чередующихся фаз, депрессивной и маниакальной. В депрессивной фазе пациент пребывает в подавленном настроении и апатии. Переход в маниакальную фазу проявляется повышением настроения, бодростью и активностью, нередко чрезмерной. У некоторых больных в маниакальной фазе могут возникать бредовые идеи, агрессия, раздражительность. Биполярные расстройства со слабовыраженной симптоматикой называются циклотимией.
  4. Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на чувство страха и тревоги, внутреннего беспокойства. Они практически постоянно пребывают в ожидании грядущей беды, трагедии, неприятностей. В тяжелых случаях отмечается двигательное беспокойство, чувство тревоги сменяется панической атакой.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение Аффективные расстройства делятся на несколько групп Диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом, так как аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне эндокринных заболеваний, нервной системы, психических расстройств.

Признаки

У каждого вида аффективных расстройств существуют характерные проявления.

Основные симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали или тоски;
  • пассивность, апатия;
  • нарушения концентрации внимания;
  • ощущение собственной никчемности;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение трудоспособности;
  • периодически возникающие мысли о суициде;
  • ухудшение общего состояния здоровья, не находящее объяснения при обследовании.

Для биполярного расстройства характерны:

  • чередование фаз депрессии и мании;
  • подавленность настроения во время депрессивной фазы;
  • во время маниакального периода – безрассудность, раздражительность, агрессия, галлюцинации и (или) бред.

Тревожное расстройство имеет следующие проявления:

  • тяжелые, навязчивые мысли;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • постоянное чувство тревоги или страха;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • ухудшение концентрации внимания.

Особенности протекания у детей и подростков

Клиническая картина аффективных расстройств у детей и подростков имеет отличительные черты. На первый план выходят соматические и вегетативные симптомы. Признаками депрессии являются:

  • ночные страхи, в том числе страх темноты;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожных покровов;
  • жалобы на боли в груди или животе;
  • повышенная утомляемость;
  • резкое снижение аппетита;
  • капризность;
  • отказ от игр со сверстниками;
  • медлительность;
  • трудности в обучении.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение Страх темноты у ребенка может являться признаком депрессивного аффективного расстройства

Маниакальные состояния у детей и подростков тоже протекают атипично. Для них характерны такие признаки, как:

  • повышенная веселость;
  • расторможенность;
  • неуправляемость;
  • блеск глаз;
  • гиперемия лица;
  • ускоренная речь;
  • постоянный смех.
  • 10 видов расстройств личности и их внешние проявления
  • 6 психических расстройств, симптомы которых могут счесть капризами
  • Деструктивное поведение: 8 способов манипулирования окружающими

Диагностика

Диагностика аффективных расстройств проводится психиатром. Она начинается с тщательного сбора анамнеза. Для углубленного изучения особенностей психической деятельности может быть назначено медико-психологическое обследование.

Аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне заболеваний:

  • эндокринной системы (адреногенитального синдрома, гипотиреоза, тиреотоксикоза);
  • нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза, опухолей головного мозга);
  • психических расстройств (шизофрении, расстройств личности, деменции).

Вот почему диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом.

Лечение

Современный подход к терапии аффективных расстройств основан на одновременном применении психотерапевтических методик и лекарственных средств группы антидепрессантов. Первые результаты проводимого лечения становятся заметны спустя 1-2 недели от его начала.

Пациент и его родственники должны быть проинформированы о недопустимости самопроизвольного прекращения приема лекарственных препаратов даже в случае стойкого улучшения психического здоровья.

Отменять антидепрессанты можно исключительно постепенно, под контролем лечащего врача.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение Пациенты с аффективными расстройствами нуждаются в помощи психотерапевта По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Профилактика

Ввиду неизвестности точных причин, лежащих в основе развития аффективных расстройств, меры специфической профилактики отсутствуют.

Последствия и осложнения

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность. Подобные негативные последствия ухудшают качество жизни не только самого пациента, но и его близкого окружения.

  1. Осложнением некоторых аффективных расстройств могут быть попытки суицида.
  2. Видео с YouTube по теме статьи:

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/affektivnye-rasstrojstva.php

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

Аффективные расстройства – это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний.

Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них.

Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

Аффективные расстройства

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими.

Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера.

Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

  • Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
  • Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
  • Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
  • Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса. Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги.

Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность.

Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна.

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью.

Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние.

При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

  1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
  2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
  3. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим.

Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности.

При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия. Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут.

Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница, аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Читайте также:  Нервный срыв: признаки, симптомы, последствия и лечение

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения.

При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия, нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны.

Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство, тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места.

Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми.

Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность, появляется немотивированная агрессия, иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством.

При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала.

В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно.

Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество.

Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства.

Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам.

Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными).

При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

  • Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
  • Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм, повышенный тонус мимических мышц.
  • Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
  • Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
  • Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни.

Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей.

Комплексный подход включает следующие н аправления:

  • Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводится лечение сопутствующих эндокринных и неврологических болезней.
  • Психотерапию. Направление психотерапевтической помощи определяется особенностями расстройства. При тяжелом депрессивном компоненте показаны индивидуальные сеансы когнитивной и когнитивно-бихевиоральной терапии, постепенное включение в групповые занятия (гештальт-терапия, психодрама). Больным с повышенной тревожностью необходимо освоение техник саморегуляции и релаксации, работа с ошибочными установками, препятствующими снижению напряжения.
  • Социальную реабилитацию. Важную роль в выздоровлении пациента играет отношение к нему и к его болезни близких родственников. Психолог и психотерапевт проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни.

Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов.

Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/affective-disorder

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

Аффективное расстройство – группа эмоциональных расстройств, возникающих у детей и взрослых. Эта разновидность имеет психогенный или наследственный характер возникновения.

Существует большое количество видов аффективных расстройств, каждый из которых отличается симптомами и из выраженностью. В детском и подростковом возрасте наблюдаются особенности течения болезни, которые необходимо учесть при постановке диагноза.

Диагностика недуга осуществляется с помощью психиатра и психолога, нередко необходимо обследование других узких специалистов.

Аффективное расстройство в психиатрии – психическое расстройство, которое характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере. Согласно статистике, эта группа заболеваний наблюдается у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. Точного характера возникновения этого заболевания не установлено.

Эта патология имеет различные степени: от легкой до тяжелой.

Легкая степень тяжести характеризуется наличием незначительно выраженных симптомов. На этом этапе диагностировать аффективное расстройство по каким-либо критериям сложно. Для этой степени тяжести характерно небольшое количество проявлений, которые относятся к тем или иным заболеваниям.

На средней и тяжелой стадии можно установить диагноз, т. к. симптомы имеют яркое проявление и становятся разнообразными.

По результатам проведенных исследований, аффективные расстройства возникают на фоне нарушений функционирования структур головного мозга (эпифиз, гипофиз, гипоталамус, лимбическая система).

Это заболевание развивается по причине отягощенной наследственности (в 50% случаев) или из-за мутации гена, который располагается в 11-й хромосоме.

Частыми причинами развития аффективных расстройств являются:

  • стрессовые ситуации (психогенное возникновение);
  • перенапряжение нервной системы;
  • смерть близких людей;
  • разрыв отношений;
  • конфликты в семье и на работе;
  • индивидуально-психологические особенности личности (высокая внушаемость, чувствительность, мнительность).

Считается, что аффективные расстройства возникают на фоне выделения дефицитного количества нейромедиаторов (норадреналина и серотонина), которые влияют на настроение человека. У некоторых пациентов это заболевание развивается из-за выделения большого количества кортизола и тироксина.

Уменьшение выработки мелатонина способствует развитию аффективных расстройств.

Эта группа заболеваний развивается на фоне заболеваний эндокринной системы, к которым относятся сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз. Эпилепсия, рассеянный склероз, травмы и опухоли головного мозга также могут повлиять на развитие аффективных нарушений.

Такие психические заболевания, как шизофрения и расстройства личности, являются причиной возникновения депрессии или других эмоциональных нарушений. Нейродегенеративные заболевания могут повлиять на формирование этих расстройств.

В настоящее время выделяют три группы аффективных расстройств, каждая из которых отличается симптомами и их выраженностью: депрессивные расстройства, маниакальные и расстройства биполярного спектра. К депрессивным нарушениям относятся следующие виды:

Вид Характеристика
Клиническая Отмечается снижение настроения, повышенная утомляемость и снижение энергичности. Пациенты предъявляют жалобы на снижение аппетита и нарушения сна. У них происходит утрата интересов к событиям и хобби. Наблюдаются суицидальные мысли и попытки, а также пессимизм по отношению к настоящему и будущему. Проявляется без психотических симптомов
Малая Наличие двух и более признаков клинической депрессии на протяжении двух недель
Атипичная Повышение аппетита, увеличение веса и сонливость. У больных наблюдается эмоциональная реактивность – быстрое эмоциональное реагирование на события. Отмечается наличие высокого уровня тревоги, эмоциональной лабильности (перепады настроения), галлюцинаций. Пациенты жалуются на наличие повышенной утомляемости
Психотическая Возникают галлюцинации (слуховые и зрительные) и бредовые идеи на фоне сниженного настроения. Наблюдается отсутствие либидо, апатия, замедление мышления и отсутствие способности плакать
Меланхолическая (острая) У пациентов возникает чувство вины и происходит утрата интересов и снижение энергии. Ухудшение симптомов в утреннее время суток, нарушения сна и потеря веса
Инволюционная Отмечается наличие двигательных нарушений. Пациент всегда молчит и находится в неподвижном состоянии
Постнатальная (послеродовая) Аффективное расстройство, сопровождающееся снижением настроения после родов. Длительность – до трех месяцев
Рекуррентная Появление симптомов раз в месяц и их сохранение на протяжении нескольких дней
Дистимия Ежедневное плохое настроение в течение двух лет
Сезонная Состояние, возникающее осенью и зимой. Проявления этого заболевания исчезают в весенний период. Для установления диагноза необходимо наличие двух случаев появления симптомов в холодные месяцы и ни разу в другие времена года на протяжении двух и более лет
Читайте также:  Сенестопатия: что это такое, симптомы, лечение

Существует два вида маниакальных расстройств:

  • гипомания (повышенное настроение, высокая двигательная активность и психомоторное возбуждение);
  • мания (легкая форма мании, характеризующееся менее яркой выраженностью).

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз ) – заболевание, которое характеризуется наличием периодов маниакального и депрессивного состояния и чередуется с нормальным состоянием психики пациента (ремиссии, светлые промежутки). Это заболевание возникает в 1,5% случаев аффективных расстройств. Биполярное расстройство делится на три типа:

  • биполярное расстройство I (наличие одного и более маниакального приступа без проявлений депрессивного состояния);
  • биполярное расстройство II (чередование маниакального и депрессивного эпизода);
  • циклотимия (наличие гипомании и дистимии).

Симптомы этого заболевания имеют определенные особенности у детей и подростков. У таких пациентов отмечается преобладание соматических и вегетативных симптомов.

Депрессивные психозы у больных характеризуются наличием ночных страхов, нарушениями сна (трудностями с засыпанием).

Отмечается бледность кожи, появляются жалобы на болевые ощущения в груди или животе. Наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита и капризность.

Дети отказываться играть с ровесниками. Возникают трудности в обучении и медлительность.

Маниакальные состояния протекают с определенными особенностями. Отмечается повышенное настроение и расторможенности психических процессов. Они неуправляемы и постоянно смеются.

Наблюдается блеск в глазах, покраснение кожи и ускоренная речь.

Диагностика аффективных расстройств проводится врачом-психиатром. Диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений.

Анамнез включает в себя установление причины появления недуга (наследственность или иные факторы), жалобы пациента, как давно они появились.

Кроме этого, пациент должен пройти обследование психолога, эндокринолога и невролога, если у больного обнаружены другие сопутствующие соматические заболевания с целью назначения курса лечения.

Обследование у психолога позволяет определить уровень тревоги, выявить отсутствие или наличие суицидальных мыслей, нарушений мышления, памяти, внимания и интеллекта, которые характерны для других психических заболеваний.

Для этого используются следующие психодиагностические методики:

  • пиктограммы;
  • исключение 4-го лишнего;
  • классификация предметов;
  • «десять слов»;
  • сравнение понятий;
  • тест Спилберга;
  • шкала депрессии Бека;
  • таблицы Шульте;
  • корректурная проба;
  • понимание переносного смысла метафор и пословиц;
  • прогрессивные матрицы Рейвена (Равена);
  • кубики Коса;
  • тест Векслера.

Лечение аффективных расстройств осуществляется при помощи медикаментов (преимущественно антидепрессантов) и психотерапии. Терапия проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Госпитализация назначается врачом, если у пациента отмечается наличие галлюцинаций, суицидальных попыток и мыслей.

Такие пациенты лечатся в психиатрических клиниках под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Эффективность проводимой терапии становится заметной через одну-две недели после начала курса лечения. Врач должен пациенту и его родственникам сообщить о том, что самостоятельное лечение и несоблюдение дозировки, длительности и частоты приема препарата не рекомендуется, т. к.у больного может ухудшиться психическое состояние, также возможна передозировка препаратов.

Отмена лекарств осуществляется врачом постепенно, с учетом улучшения динамики.

Дозировка и длительность лечения зависит от тяжести и вида аффективного расстройства, а также индивидуальных особенностей пациента (вес, возраст и переносимость отдельных лекарственных компонентов).

Лечение депрессивных расстройств заключается в применении флуоксетина, сертралина, амитриптилина, нортриптилина и других лекарственных средств.

Если пациенту не подходят антидепрессанты, то назначается электросудорожная терапия (ЭСТ).

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

При наличии тревоги пациенту прописывается Ципрамил или Сонапакс. Курс лечения составляет шесть недель, после чего дозировку лекарств снижают и назначают поддерживающую терапию (лечение препаратами в небольших дозах с целью предотвращения обострения). Если у пациента наблюдаются галлюцинации, то назначают нейролептики и снотворные (Персен, Ново-Пассит).

К группам нейролептиков относится галоперидол, Аминазин, Азалептин.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

При аффективных расстройствах рекомендуются такие виды психотерапии, как:

  • когнитивно-поведенческая;
  • интерперсональная;
  • групповая;
  • семейная;
  • арт-терапия.

С помощью методов когнитивно-поведенческой терапии врач-психотерапевт может изменить установки пациента с негативных на позитивные, выявить и устранить причины возникновения заболевания. С помощью этого вида психотерапии можно избавиться от страхов и тревоги с помощью постоянного выполнения определенных методик. Курс лечения составляет 3-4 месяца.

После проведенного лечения отмечается стойкое состояние ремиссии. Благодаря этому методу у пациентов изменяется поведение среди социального окружения.

Интерперсональная психотерапия заключается в проведении 12-16 сеансов. Длительность одной сессии составляет 50-60 минут.

Этот способ лечения используется, если у пациента на фоне заболевания появляются трудности в межличностном общении. С помощью интерперсональной психотерапии можно проработать такую причину появления аффективных расстройств, как смерть близкого человека.

Групповая психотерапия – форма лечения заболеваний, целью которой является разрешение внутренних и межличностных конфликтов, снятие эмоционального напряжения и изменение поведения пациента в обществе. Этот вид психотерапии проводится с небольшой группой людей (5-10 человек). Групповая психотерапия обладает рядом преимуществ по сравнению с индивидуальной:

  • пациент получает поддержку от других участников группы, что является необходимым элементом в лечении аффективных расстройств;
  • происходит личностный рост;
  • способность пациента не только быть активным участником процесса терапии, но и зрителем, т. е. больной может наблюдать за взаимодействием других участников группы и примерять на себя их роли.

Семейная психотерапия – вид лечения, который направлен на коррекцию отношений в семье. Целью этой психотерапии является изменение установок в семье, коррекция взглядов пациентов на проблему во взаимоотношениях, создание способов решения проблем.

Если у пациента изменяются отношения в семье, то и эмоциональное состояние приходит в норму.

Также применяется такой метод, как арт-терапия, который заключается в изобразительном творчестве, направленном на изменения психоэмоционального состояния пациента.

В качестве профилактики возникновения болезни следует стараться избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха (сон должен длиться не менее восьми часов в день).

Для того чтобы избавиться от негативных мыслей, нужно освоить навыки медитации и релаксации, полезными будут прогулки на свежем воздухе и зарядка по утрам.

При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. При проведении регулярной поддерживающей терапии можно предотвратить повторное появление заболевания.

Аффективные расстройства снижают уровень трудоспособности пациента и препятствуют установлению дружеских и семейных отношений, тем самым оказывая негативное влияние на жизнь и действия больного. Если у человека отмечается длительное снижение настроения, то необходимо безотлагательно обратиться к специалисту с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Источник: https://2020-g.ru/psihologija/affektivnye-rasstrojstva-harakteristika-v/

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства (син. перепады настроения) — не отдельное заболевание, а группа патологических состояний, которые связаны с нарушением внутренних переживаний и внешнего выражения настроения человека. Подобные изменения могут привести к дезадаптации.

Онлайн консультация по заболеванию «Аффективные расстройства».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Психотерапевт.

Точные источники патологий в настоящее время не известны клиницистам. Однако предполагается, что на их возникновение могут повлиять психосоциальные факторы, генетическая предрасположенность и нарушение функционирования некоторых внутренних органов.

Клиническая картина включает множество симптомов, но основными принято считать пассивность и апатию, депрессивное состояние, нарушение сна, навязчивые мысли о суициде, отсутствие аппетита и галлюцинации.

Диагностика подобных нарушений осуществляется психиатром и основывается на сборе и изучении жизненного анамнеза. Поскольку такие состояния могут стать следствием иных патологий (органическое аффективное расстройство), пациент должен пройти консультации у разных специалистов.

Курс лечения составляют консервативные методы терапии, среди которых прием антидепрессантов и транквилизаторов, работа пациента с психотерапевтом. Полное отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такой категории патологий отведено несколько шифров. У расстройств настроения код по МКБ-10 будет F30 – F39.

Основополагающие причины того, что у людей развиваются эмоциональные расстройства личности, в настоящее время до конца не известны. Некоторые специалисты из области психиатрии предполагают, что это связано с нарушением функционирования таких систем:

  • эпифизарная;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • лимбическая.

Их негативное влияние может быть обусловлено тем, что нарушения в работе систем влекут цикличность выброса либеринов и мелатонина, на фоне чего происходит нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования, сексуальной активности и питания.

Не исключается влияние генетической предрасположенности. Например, биполярный синдром (одна из разновидностей аффективных расстройств) у каждого второго пациента ассоциируется с отягощенной наследственностью — аналогичные нарушения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Генетики предполагают, что аномалия может быть вызвана мутациями гена, находящегося в 11 хромосоме, отвечающего за синтезирование специфического фермента, регулирующего функционирование надпочечников (выработку ими катехоламинов).

В качестве провокатора могут выступать психосоциальные факторы. Длительное влияние как положительных, так и негативных стрессовых ситуаций приводят к перенапряжению ЦНС, что влечет ее истощение и формирование депрессивного синдрома. Наиболее важными факторами из этой категории принято считать:

  • снижение экономического статуса;
  • смерть близкого или любимого человека;
  • ссоры внутри семьи, учебного или рабочего коллектива — наиболее вероятно, что по этой причине развиваются аффективные расстройства у детей и подростков.

Кроме того, подобные нарушения могут возникнуть на фоне протекания или полного отсутствия терапии некоторых заболеваний:

Известны случаи, когда предрасполагающими факторами выступают:

  • гормональный дисбаланс;
  • сезонная недостаточность нейромедиаторов — развивается сезонное аффективное расстройство;
  • время вынашивания ребенка или послеродовой период;
  • подростковый возраст;
  • чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам — алкогольная депрессия выступает составной частью группы расстройств настроения;
  • сексуальное насилие.

Повышенный риск развития болезни клиницисты связывают с некоторыми чертами характера:

  • постоянство;
  • консервативность;
  • повышенная ответственность;
  • чрезмерное стремление к упорядоченности;
  • склонность к перепадам настроения;
  • частые тревожно-мнительные переживания;
  • наличие шизоидных или психастенических черт.

Возможная причина развития аномального состояния может быть заложена во внутренних противоречиях отдельно взятого человека с обществом.

В психиатрии принято выделять несколько основных форм протекания аффективных расстройств, которые отличаются клинической картиной. Существуют:

  1. Депрессивные расстройства. Отмечаются двигательная заторможенность, склонность к негативному мышлению, невозможность испытывать чувство радости и частая смена настроения.
  2. Маниакальные расстройства. Отличаются повышенным настроением и психическим возбуждением, высокой двигательной активностью.
  3. Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз, которые могут сменять друг друга или чередоваться с нормальным психическим состоянием.
  4. Тревожные расстройства. Человек предъявляет жалобы на беспричинное появление страха, внутреннее беспокойство и тревожность. Такие пациенты практически всегда находятся в состоянии ожидания приближающейся беды, проблем, неприятностей или трагедий. При тяжелом течении развиваются панические атаки.

Некоторые аффективные расстройства настроения имеют свои собственные классификации. Депрессия бывает:

  • клиническая (большое депрессивное расстройство) — симптоматика ярко выражена;
  • малая — тяжесть признаков менее интенсивна;
  • атипичная — характерные симптомы дополняются эмоциональной нестабильностью;
  • психотическая — на фоне депрессии возникают различные галлюцинации;
  • меланхолическая — развивается чувство вины;
  • инволюционная — наблюдается снижение или значительное нарушение двигательных функций;
  • постнатальная — характерная симптоматика проявляется когда женщина рожает ребенка;
  • рекуррентное расстройство — самая легкая форма, отличается незначительной длительностью эпизодов депрессии.

Отдельно выделяют алкогольную депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Маниакальное состояние имеет два типа:

  • классическая мания с ярким проявлением вышеуказанных признаков;
  • гипомания — симптомы выражаются слабо.

Типы течения маниакально-депрессивного психоза включают такие варианты:

  • правильно перемежающийся — происходит упорядоченное чередование депрессии, мании и «светлых» промежутков;
  • неправильно перемежающийся — происходит беспорядочное чередование фаз;
  • двойной — депрессия сразу сменяется манией или наоборот, за двумя такими эпизодами идет «светлый» промежуток;
  • циркулярный — характеризуется упорядоченным чередованием депрессии и мании, однако «светлые» промежутки отсутствуют.

Длительность одного эпизода может варьироваться от одной недели до 2 лет, а средняя продолжительность фазы — несколько месяцев. Время «светлого» промежутка составляет от 3 до 7 лет.

Читайте также:  Синдром профессионального выгорания: что это такое в психологии, стадии, как преодолеть

Существует группа патологий, которая носит название «Хронические расстройства настроения»:

  • дистимия — симптоматика аналогична клинической депрессии, а признаки отличаются меньшей интенсивностью, но большей продолжительностью;
  • циклотимия — состояние сходно с биполярным расстройством, наблюдается чередование легкой депрессии и гипертимии;
  • гипертимия — выражается в беспричинно повышенном настроении, приливе сил и бодрости, неадекватном оптимизме и завышенной самооценке;
  • гипотимия — характерны стойкое пониженное настроение, двигательная активность и эмоциональность;
  • хроническая тревога;
  • апатия или полное равнодушие к себе, любым событиям и окружающему миру.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства в зависимости от формы протекания имеют различную клиническую картину. Например, симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали и тоски;
  • пассивность и апатия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • ощущение собственной никчемности и бесполезности существования;
  • нарушения сна, вплоть до его полного отсутствия;
  • понижение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • возникновение мыслей о самостоятельном сведении счетов с жизнью;
  • ухудшение общего состояния здоровья, но во время обследования никакие соматические болезни не обнаруживаются.

Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами:

  • повышенная двигательная активность;
  • приподнятое настроение;
  • ускорение мыслительных процессов;
  • безрассудность;
  • немотивированная агрессия;
  • галлюцинации или бредовое состояние.

Для депрессивной фазы свойственны:

  • раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • ухудшение мыслительных процессов;
  • заторможенность.

Тревожные состояния имеют следующие симптомы:

  • навязчивые мысли;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянные тревога и страх;
  • одышка;
  • учащение сердечного ритма;
  • невозможность надолго сконцентрировать внимание.

Состояния маниакального спектра включают такие признаки:

  • аномальная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение на протяжении 4 и более дней;
  • повышенная физическая активность;
  • несвойственные разговорчивость, фамильярность и общительность;
  • проблемы с концентрацией;
  • сниженная потребность сна;
  • повышенная сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность.

Аффективное расстройство личности у детей и подростков протекает немного по-другому, поскольку на первый план выступают соматические и вегетативные клинические признаки.

Симптомы депрессии у детей:

  • боязнь темноты и иные ночные страхи;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожи;
  • болевые ощущения в области живота и груди;
  • повышенная капризность и плаксивость;
  • резкое понижение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие интереса к ранее любимым игрушкам;
  • медлительность;
  • проблемы с обучаемостью.

Атипичное течение у подростков наблюдается и при маниях, которые выражаются такими признаками:

  • нездоровый блеск в глазах;
  • неуправляемость;
  • повышенная активность;
  • гиперемия кожи лица;
  • ускоренная речь;
  • беспричинный смех.

В некоторых случаях наблюдаются коморбидные симптомы — те, которые предшествуют или развиваются на фоне основной симптоматики аффективных патологических состояний.

Аффективные расстройства: характеристика в психиатрии, симптомы и лечение

Спектр эмоций при аффективных расстройствах

При возникновении одного или нескольких из вышеописанных симптомов у детей, подростков или взрослых необходимо как можно скорее пройти консультацию у психиатра.

Поставить правильный диагноз опытный специалист может уже на этапе проведения первичной диагностики, которая совмещает несколько манипуляций:

  • изучение семейной истории болезни — для выявления генетической предрасположенности;
  • ознакомление с историей болезни непосредственно пациента — для обнаружения проблем, которые могли вызвать аффективные расстройства при соматических заболеваниях;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • полное психиатрическое обследование;
  • детальный опрос пациента или его родственников — для установки первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических признаков.

Более полное медицинское обследование и консультации у иных специалистов (например, эндокринолога или невролога) необходимы в тех случаях, когда расстройство настроения вызвано протеканием какого-либо первичного заболевания. В зависимости от того, к какому врачу попадет человек, будет назначена специфическая лабораторно-инструментальная диагностика.

Существует необходимость дифференциальной психодиагностики аффективного нарушения от таких заболеваний:

  • эпилепсия;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования головного мозга;
  • болезни психического характера;
  • эндокринные патологии.

Основа терапии — консервативные методы, которые предполагают прием медикаментов. Таким образом, лечение аффективных расстройств направлено на применение следующих медикаментов:

  • антидепрессанты трициклической группы;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • селективные и неселективные ингибиторы;
  • нормотимики;
  • стабилизаторы настроения.

При неэффективности лекарств обращаются к электросудорожной терапии.

В практике лечения очень важное значение имеет психотерапия аффективных расстройств, которая может быть:

  • индивидуальной или семейной;
  • поведенческой и межличностной;
  • поддерживающей и когнитивной;
  • гештальт-терапией и психодрамой.

Чтобы снизить вероятность развития вышеописанных расстройств, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Профилактика аффективных расстройств состоит из таких правил:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • доверительные отношения в семье, особенно между родителями и детьми;
  • прием лекарств, включающих нейромедиаторы — поможет избежать развития такой проблемы, как сезонное аффективное расстройство, но все медикаменты должны быть выписаны клиницистом;
  • раннее выявление и комплексное лечение заболеваний, которые могут вызвать коморбидные нарушения;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, в том числе с посещением психиатра — даст возможность на ранних стадиях выявить органическое аффективное расстройство.

Прогноз зависит от варианта протекания болезни и основного этиологического фактора, который спровоцировал аномалию. Например, при соматических заболеваниях не исключается вероятность развития осложнений базовой патологии. Наиболее благоприятным прогнозом обладают сезонное аффективное расстройство и рекуррентное.

Однако вне зависимости от формы протекания отклонения, не исключена вероятность возникновения последствий: попытка суицида, проблемы с социализацией, снижение трудоспособности. Перечисленные осложнения можно предотвратить, если человеку будет своевременно оказана психологическая коррекция настроения.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2843-affektivnye-rasstrojstva

Глава 21 АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПСИХОЗЫ)

Аффективный психоз — эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями), их полной обратимостью с наступлением выздоровления, интермиссии и восстановлением всех психических функций.

Определение аффективного психоза соответствует всем критериям эндогенных заболеваний, относимых ранее к МДП (циклофрения, циркулярный психоз, фазно протекающий монополярный или биполярный психоз).

Аффективный психоз проявляется исключительно аффективными фазами разной степени глубины и продолжительности.

В соответствии с МКБ-10 диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее одной-двух недель с «полным нарушением обычной работоспособности и социальной деятельности больного, обусловливающим необходимость обращения к врачу и лечения».

Практика свидетельствует о том, что могут наблюдаться сверхкороткие фазы (чередование субдепрессии и гипомании через день), а также исключительно продолжительные (несколько лет). Период одной фазы и следующей за ней интермиссии обозначается как «цикл аффективного психоза».

Болезни «мания» и «меланхолия» описывались еще Гиппократом (V до н. э) как самостоятельные заболевания, хотя он наблюдал и такие случаи, когда у одного больного развивались и маниакальные, и меланхолические психозы.

Одно из первых определений меланхолии дал Аретей Каппадокийский (I век н.э.), описывая ее как «угнетенное состояние души при сосредоточении на одной какой-либо мысли».

Сама по себе печальная идея возникает без особых причин, но иногда отмечается какое-либо душевное волнение, предшествующее возникновению меланхолии.

В 1854 году Ж. Фальре и Ж. Байярже одновременно описали «циркулярный психоз» и «помешательство в двойной форме», понимая под этим фазно протекающий психоз, который не приводит к слабоумию.

Выделение аффективного психоза как самостоятельной нозологической единицы и противопоставление его шизофрении в окончательной форме произошло в результате длительных исследований, которые провел Э. Крепелин (1899 год).

Он на достаточно большом клиническом материале (более 1000 наблюдений) доказал, что у подобных больных фазы меланхолии и мании чередуются на протяжении всей жизни.

Лишь у одного больного после длительного катамнестического наблюдения была зарегистрирована единственная маниакальная фаза, в остальных случаях мании и депрессии сменяли друг друга (термин «депрессия» прочно вошел в арсенал клинической психиатрии в результате нового обозначения болезни, которое дал Э.

 Крепелин — маниакально-депрессивный психоз, или МДП). Важным клиническим признаком МДП Э. Крепелин считал развитие смешанных состояний, при которых сочетаются признаки депрессии и мании. Самым частым вариантом смешанных фаз является тревожная депрессия, кроме того наблюдались состояния маниакального ступора и другие. В развитии подобных состояний Э.

 Крепелин видел основной признак, утверждающий самостоятельность болезни, ее особый клинико-биологический фундамент. Он специально подчеркивал наличие характерной триады торможения (идеаторная, аффективная, моторная) при депрессивной фазе МДП; в то время как при маниакальном состоянии проявляется соответствующая триада возбуждения. Не ускользнуло от его внимания и то обстоятельство, что у некоторых больных наблюдались или маниакальные, или депрессивные фазы (монополярные варианты течения МДП), но сам он такие типы специально не выделял.

С. С. Корсаков, соглашаясь со справедливостью выводов Э. Крепелина в отношении МДП, полагал, что главный признак болезни — это заложенная в организме тенденция к повторению болезненных фазовых расстройств. Сам Э.

 Крепелин так писал об этом заболевании: «МДП охватывает, с одной стороны, всю область так называемого периодического и циркулярного психоза, а с другой — простую манию, большую часть патологических состояний, именуемых «меланхолией», а также немалое число случаев аменции.

Мы относим сюда, наконец, некоторые легкие и легчайшие то периодические, то стойкие болезненные изменения настроения, которые, с одной стороны, служат преддверием к более тяжелым расстройствам, а с другой — незаметно переходят в область личных особенностей»76.

При этом он полагал, что впоследствии может выделиться ряд разновидностей болезни или даже произойдет отщепление некоторых ее групп.

В первое время к «основному» расстройству при МДП относили «витальную» тоску — признак, особенно часто встречающийся в депрессивной фазе МДП. Однако после описания Г. Вайтбрехтом «эндореактивной дистимии» было установлено, что подобные «витальные» проявления могут возникать и при тяжелой затяжной психогенной депрессии.

Начиная со второй половины XX века появляется все больше исследований, подчеркивающих самостоятельность монополярных и биполярных вариантов течения МДП, так что в настоящее время, как это и предсказывал Э.

 Крепелин, выделяют монополярный аффективный психоз с депрессивными фазами, монополяный аффективный психоз с маниакальными фазами, биполярный аффективный психоз с преобладанием депрессивных фаз, биполярный депрессивный психоз с преобладанием маниакальных фаз и типичный биполярный психоз с регулярным (часто сезонным) чередованием депрессивных и маниакальных фаз, или классический тип МДП, по Э. Крепелину.

Кроме того, Э. Крепелин установил, что длительность аффективных фаз может быть различной, и предсказать ее практически невозможно. Так же и ремиссии при МДП могут продолжаться несколько месяцев, несколько лет, поэтому некоторые больные просто не доживают до следующей фазы (при ремиссиях более 25 лет).

Распространенность аффективных психозов оценивается по-разному, но в целом составляет 0,32-0,64 на 1000 населения (для случаев «большой» депрессии); 0,12 на 1000 населения для биполярных расстройств.

Большую часть заболевших составляют лица с монополярными депрессивными фазами и преобладанием депрессивных фаз при биполярном течении. Большую частоту МДП в позднем возрасте впервые отметил Э.

 Крепелин; это находит подтверждение и в современных работах.

В МКБ-10 расстройства настроения (аффективные расстройства) представлены синдромологически только с учетом тяжести фаз и их полярности (рубрики F30-F39).

В рекомендациях Министерства здравоохранения PФ по использованию МКБ-10 в России аффективные психозы терминологически обозначены как МДП и разделены лишь на две формы — биполярную и монополярную.

В соответствии с этим аффективные расстройства рекомендуется кодировать рубриками F30 (маниакальный эпизод), F31 (биполярное аффективное расстройство), F32 (депрессивный эпизод), F33 (рекуррентное депрессивное расстройство), F38 (другие расстройства настроения и F39 (неуточненные расстройства настроения).

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/14058

Ссылка на основную публикацию