Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, телесная дисморфия, дисморфическое расстройство) – это психическое расстройство, когда человек чрезмерно озабочен какой-то особенностью или незначительным дефектом своей внешности. Является одной из разновидностей фобий (патологических страхов).

Чаще всего заболевание возникает в подростковом или молодом возрасте. Синдром дисморфофобии наблюдается как у мужчин, так и женщин.

Кроме того, расстройство может перейти в болезнь, которая носит название дисморфомания – это та же дисморфия, но уже на уровне бреда.

Часто возникает у людей, недовольных своей половой принадлежностью и стремящихся поменять пол, а также у больных, страдающих шизофренией.

Причины болезни

Как уже говорилось, дисморфофобия проявляет себя обычно в юношеском возрасте, когда взрослеющий ребенок более остро воспринимает свои внешние недостатки. В чем же причины возникновения этого заболевания?
Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

В целом надо сказать, что дисморфофобия имеет скорее многофакторную природу. Поэтому чаще всего причинами, провоцирующими проявление расстройства, становятся несколько факторов одновременно.

Причины можно разделить на биологические, психологические, СМИ, личностные. Итак, перечислим более подробно основные факторы, предопределяющие проявление телесной дисморфии.

Биологические факторы

  1. Неправильная работа нейромедиаторов, в результате чего у человека пониженный уровень дофамина и серотонина. А малое количество гормонов удовольствия приводит к заболеванию дисморфией.

  2. Генетическая предрасположенность – существует предположение, что дисморфическое расстройство может быть результатом наследственности и передаться ребенку от родителя. Однако исследований, проведенных специально для изучения феномена дисморфобии нет, следовательно, подтверждения такой теории тоже нет.

  3. Генерализованное тревожное расстройство. Это заболевание может быть основой для проявления дисморфофобии, поскольку в таком состоянии человек лишается нормальной жизни, волнуется по любым поводам, в том числе возможна тревога из-за недостатков внешности.
  4. Аномалии в конкретных участках мозга.

    Исследования с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) показали, что пациенты, больные дисморфией, могут иметь схожие аномалии и в тех участках мозга, которые свойственны пациентам, страдающим обсессивно-компульсивным синдромом.

  5. ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Дисморфия встречается при ОКР несколько чаще.

    Люди с этим заболеваниям стремятся соблюдать ритуалы, которые меняют их жизнь. Наличие ОКР в анамнезе или предрасположенность повышает вероятность возникновения дисморфии.

Психологические факторы

  1. Критика и передразнивания. Предположительно передразнивания и критика по поводу внешнего вида может играть решающую роль в возникновении расстройства, именуемого дисморфофобия. Безусловно, многих людей в какой-то момент дразнят, однако у них не начинается это заболевание.

    Но, с другой стороны, люди, у которых уже есть предрасположенность к заболеванию, лишнее слово может стать пусковым механизмом на пути к болезни.
    Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

  2. Воспитание и мировоззрение родителей также могут стать пусковым механизмом для начала заболевания у людей, предрасположенных к дисморфии. Заключаются подобные мировоззрения в сосредоточенности на внешности, отношении к этому аспекту жизни, как к чуть ли не самой главной ценности.
  3. Прочие психологические факторы и обстоятельства. Толчком к проявлению заболевания могут стать такие факторы, как отсутствие чувства безопасности, физическая или другая травма, пренебрежительное отношение, отвержение, игнорирование.

СМИ

Одним из масштабных факторов, влияющих на возникновение и течение синдрома дисморфомании, являются источники СМИ. Действительно: красивые модели, гламурные телеведущие – все они вроде как без единого изъяна и недостатка.

С одной стороны, это может стать точкой запуска заболевания для людей, имеющих предрасположенность.

С другой стороны, дисморфофобия существует независимо от СМИ и есть у людей, живущих в регионах, изолированных от информационных технологий.

Личностные факторы

К личностным особенностям людей, склонных или страдающих дисморфофобией, относят следующие психологические характеристики:

  • интроверсия, т.е. направленность на собственный внутренний мир;
  • перфекционизм – стремление к совершенству;
  • неуверенность;
  • общее невротическое состояние, возможно наличие невроза;
  • застенчивость;
  • неконтактность – черты личности, стремящейся к избеганию социальных связей, контактов;
  • чувствительность к критике, непринятию, отвержению.

Таким образом, личностные особенности — так же, как и другие факторы — не являются первичной причиной возникновения болезни, однако могут служить пусковым механизмом при условии предрасположенности к дисморфии.

Симптомы заболевания

Дисморфофобия включает в себя огромное количество распространенных симптомов. Итак, рассмотрим подробно:
Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

  • внимательный и тщательный уход за своей внешностью: частое расчесывание волос, бритье, чистка кожи, выщипывание бровей и пр.;
  • симптом фотографии выражается в отсутствии желания и полном отказе фотографироваться под любыми предлогами. У больных присутствует страх, что на фото будет запечатлено уродство; также возможен отказ от пользования зеркалами;
  • попытки скрыть недостатки внешности с помощью косметики, мешковатой одежды и головных уборов;
  • симптом зеркала, согласно которому больные часто смотрятся в зеркало с целью выбрать «правильный» ракурс, когда предполагаемый недостаток не заметен, и сделать выводы о том, какая потребуется коррекция дефекта;
  • навязчивые прикосновения к коже, чтобы нащупать дефект;
  • чрезмерное использование диет и физических нагрузок;
  • постоянные расспросы родственников и близких о своем дефекте;
  • социальная изоляция и депрессия на фоне дисморфофобии;
  • выходить из дома в дневное время, выход становится возможным только ночью;
  • проблемы в формировании любых личных отношений;
  • отказ появляться на людях и сниженная учебная деятельность, которая может проявляться в проблемах с оценками и с посещаемостью учебного заведения в целом;
  • чрезмерное употребление алкоголя и/или лекарств, которое является попыткой самолечения;
  • суицидальные мысли;
  • симптомы глубокой депрессии;
  • тревожные состояния и панические атаки;
  • низкий уровень самоуважения;
    Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение
  • отдаление от семьи, страх общения, как итог одиночество и изолированность от общества;
  • зависимое поведение, при этом зависимость может быть от любого близкого человека;
  • снижение или отсутствие работоспособности;
  • неспособность сосредоточиться на какой-либо деятельности из-за постоянных мыслей о своей внешности;
  • чувство неловкости в обществе, ощущение, что люди обращают внимание на изъян внешнего вида и пытаются задеть по этому поводу;
  • сравнение себя и своей внешности с кумиром, проговаривание этого близким;
  • использование отвлекающих моментов, как стремление отвлечь внимание от недостатка с помощью экстравагантной яркой одежды или броских украшений;
  • навязчивый поиск информации о своем дефекте во всех возможных источниках: книгах, газетах, интернете, например, про кожу или похудение.
  • желание обратиться к пластике, чтобы подкорректировать дефект, также возможно множество операций, которые так и не дают нужного результата и удовлетворения;
  • кроме того, известны случаи, когда больные пытались самостоятельно «исправить недостаток» или вставить имплантаты, в том числе попытки удалить недостаток, например, с помощью ножа, где дефект – это родимое пятно или иная особенность строения кожи.

Все эти симптомы дисморфофобии могут проявляться в комплексе, или выделяться всего 2-3 признака заболевания.

Как врач ставит такой диагноз

Диагноз «дисморфофобия» должен поставить врач-психиатр или психотерапевт. Диагностика проводится на основе данных анамнеза и общей клинической картины.

При этом для врача важно установить, какой характер имеет дисморфофобия – бредовый, навязчивый или сверхценный. Прогноз и лечение определяются характером основного заболевания.
Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Также надо отметить, что итогом дисморфического расстройства может стать нервная анорексия, а в случае дисморфомании на уровне бреда – это заболевание, скорее всего, является частью шизофрении или психопатических состояний.

Шизофреническая природа происхождения телесной дисморфии может быть подтверждена наличием дополнительных симптомов таких, как бредовая настроенность, психические автоматизмы, нарушения мышления, эмоциональная нестабильность.

Лечение болезни

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение с применением когнитивно-поведенческой психотерапии, дополненной антидепрессантами СИОЗС, на сегодняшний день является терапией первой линии. На лечение дисморфофобии потребуется как минимум около 20 сеансов психотерапии, что составит примерно полгода.

Лечение дисморфофобии с применением медикаментозных препаратов направлено, скорее, на устранение последствий заболевания — таких, как депрессия, сниженная работоспособность и пр. При этом используются транквилизаторы и антидепрессанты, относящиеся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Важно: лекарственные препараты ни в коем случае не применяются в качестве самостоятельной терапии. Это часть комплексного лечения наряду с психотерапией. Тем более опасно самолечение в виде самостоятельного выбора препаратов без консультации врача-психиатра или психотерапевта!

Психотерапевтическое лечение

Когнитивно-поведенческая терапия

Последние исследования дали результаты, согласно которым у больных дисморфофобией наблюдается снижение симптомов при использовании техник когнитивно-поведенческой терапии.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечениеОсновные методики когнитивно-поведенческой терапии являются техники: экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР), когнитивная реструктуризация, с помощью которой пациенты учатся контролировать свои мысли так, чтобы восприятие собственных недостатков было адекватным, а не искаженным.

Также был разработан комбинированный метод «воображаемых представлений», при котором больным дисморфией включают аудиозаписи коротких историй, основанных на навязчивых идеях пациентов с диагнозом дисморфофобии. После этого прослушанный материал применяется в качестве метода ЭПР.

Таким образом, пациенты имеют возможность почувствовать воздействие конкретных ситуаций, что невозможно при использовании стандартных методик ЭПР. Метод, комбинирующий в себе стандартные техники ЭПР и когнитивную реструктуризацию на основе воображаемых представлений, позволяет в значительной степени снизить масштаб и частоту навязчивых идей.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечениеЕще одна методика когнитивно-поведенческой терапии основана на обучении пациентов реакции на свои же неприятные мысли. Основной стресс вызван не самими ощущениями, чувствами или убеждениям, а попытками бороться с ними, контролировать их и устранять, т.е. главная проблема в попытках проконтролировать и устранить дискомфорт.

С помощью таких инструментов больные учатся бороться с собственными воображаемыми проблемами, связанными с телесными дефектами, а также избавляются от навязчивых идей и поведения, изоляции и заниженной самооценки.

Гипноз и внушение: гипно-суггестивная терапия

Гипноз и внушение используются в лечении пациентов с диагнозом дисморфофобия обычно в качестве закрепляющего эффекта на бессознательном уровне после применения когнитивно-поведенческих техник.

Достижение такого эффекта становится возможным за счет того, что во время гипноза человек погружается в определенное состояние, в котором его сознание сужается и концентрируется на внушении.

Так, можно не только внедрить нужную установку, но и сделать это в обход сознания.

Кроме того, пациентов обучают и самостоятельному самогипнозу, что им позволяет закреплять результаты, полученные во время терапии.

В результате гипноз и внушение позволяют изменить нежелательный настрой, мысли и идеи, а вместо них встроить новые способы мышления и поведения.

Все это помогает людям адаптироваться и чувствовать себя комфортно в ситуациях, которые ранее вызывали негативные реакции и образы.

Во избежание дополнительных проблем со здоровьем, с целью скорейшего выздоровления при обнаружении у себя описанных выше признаков обратитесь к врачу-психиатру или психотерапевту. Вам обязательно помогут!

Автор статьи: Холодова Абигайль Леонидовна, клинический психолог

Источник: http://depressio.ru/fobii/8-dismorfofobiya.html

Дисморфофобический синдром: что это такое, причины, как избавиться, лечение

Дисморфофобия – это психическое заболевание, проявляющееся в нездоровом отношении к своему внешнему виду.

У больного могут быть незначительные дефекты внешности, к примеру, едва искривленный нос, воспринимаемый человеком, как нечто страшное, уродливое, причем заметное окружающим, которые, в свою очередь, якобы находят это смешным.

На самом деле все гораздо проще, но убедить в этом дисморфофоба практически невозможно. Примечательно, что запущенная форма фобии может довести человека минимум до депрессии, максимум до суицида.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Человек с дисморфофобией считает, что все вокруг видят его изъяны

Дисморфофобический синдром

Дисморфофобия что это такое, и как ее лечить – первые вопросы, которые задает человек, столкнувшийся с таким недугом. Дисморфофобический синдром происходит от греческого dysmorphophobia, т.е.

боязнь неправильной формы. По отношению к человеку это объясняется, как психологический страх перед недостатками и несовершенствами своего внешнего вида.

Дисморфофобия имеет три составляющие:

  1. Идея физического несовершенства. Человеком правит мысль, что у него большой нос, кривые пальцы на руках, короткая шея и т.п.;
  2. Бред отношения. Индивид уверен, что все вокруг обращают внимание на его физические недостатки, едва ли не насмехаются над этим;
  3. Подавленное настроение. Дисморфофоб доводит себя до такой низкой планки морального самочувствия, что его начинают посещать мысли о суициде.

Обратите внимание! Слишком навязчивая идея об уродстве той или иной части тела может подвигнуть человека на попытку самостоятельного исправления дефекта, что приводит к нанесению серьезных телесных повреждений, равно как и ухудшению психики, вплоть до развития невротических расстройств и шизофрении.

Почему наиболее подвержены подростки

Волевые качества личности — что это такое в психологии, их формирование

Статистика утверждает, что явлению дисморфофобии в 80 % случаев подвержены индивиды подросткового возраста.

Чаще всего подростки страдают от «несовершенств», видимых всем окружающим, считая, что у них неправильная форма лба, близко или далеко посаженные глаза, искривленный нос, тонкие губы, ассиметричные уши. Немного реже они страдают из-за фигуры, хотя здесь дисморфофобия переходит в анорексию или булимию.

Переживая скачок в развитии, молодые ребята опасаются остаться слишком низкого роста, когда как девушки стыдятся высокого роста, крупного размера ноги и т. д. Сюда же относятся и задержки в развитии в период полового созревания.

Что такое дисморфофобия для подростков? С одной стороны, молодой человек самостоятельно преувеличивает вероятный незначительный дефект внешности, поскольку известно, что идеально пропорциональная фигура, симметричные черты лица и части тела – явления крайне редкие.

Однако в период полового созревания подростку свойственно преувеличивать в разы ту или иную информацию в силу гормональной перестройки и эмоциональной нестабильности.

Кроме того, окружающие его ровесники нередко высмеивают одноклассника, грубо шутят над внешностью, в силу чего у молодого человека появляются сомнения по поводу своего облика.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Подростки стесняются своей внешности

Симптомы дисморфофобии

Зеленый цвет в психологии — что означает в жизни, кому нравится

Нахождение у индивида нескольких или большинства следующих симптомов дисморфофобии указывает на ее наличие, в силу чего принятие своевременных мер поможет не усугубить ситуацию и вернуть здравомыслие человеку:

  • Зеркальный симптом. Индивид часто смотрится в зеркало и прочие отражающие поверхности, позируя, ища «удачный» ракурс, где предполагаемый дефект наименее заметен;
  • Фотографический симптом. Человек категорически отказывается в просьбах сфотографироваться, не желая запечатлевать свои несовершенства;
  • Из дисморфофобии вытекает скоптофобия, т. е. страх вызвать у кого-то веселье из-за собственного внешнего вида;
  • Использование косметических средств и ношение одежды не по размеру в попытке скрыть предполагаемые дефекты;
  • Чрезмерный уход за собой, трата большей части дня на «самосовершенствование»: частое расчесывание, ежедневное удаление лишних волос на теле, прочие процедуры;
  • Навязчивое касание места, которое индивид видит некрасивым;
  • Регулярное расспрашивание близких людей о своем внешнем виде;
  • «Перебор» с диетой, ежедневное посещение тренажерного зала;
  • Отказ выходить из дома;
  • Снижение трудовой деятельности или успеваемости в учебе, в итоге отказ от работы или учебы;
  • Необщительность, отказ от новых знакомств;
  • Злоупотребление медикаментозными средствами и/или алкоголем;
  • Панические атаки, суетливость;
  • Один из серьезных синдромов дисморфофобии – депрессия;
  • Низкая самооценка, самобичевание;
  • Сильная зависимость от партнера или родителей;
  • Индивид ощущает неловкость в обществе, считая, будто все замечают его недостаток, указывают на него и высмеивают;
  • Сравнение себя с кумирами, моделями без подобных дефектов;
  • Отвлечение внимания от недостатка посредством излишков украшений или других ярких атрибутов;
  • Поиск информации о бредовой и небредовой дисморфофобии;
  • Желание исправить внешность пластической хирургией;
  • Самостоятельная попытка исправления внешности, что нередко приводит к наихудшему результату.

Обратите внимание! Заметив в поведении близкого человека несколько, а то и большинство признаков дисморфофобии, нужно немедленно обратиться к специалисту.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Люди пытаются изменить внешность

Причины возникновения у человека

Фиолетовый цвет в психологии человека — что означает, кому нравится

Есть ряд факторов, которые в свое время повлияли на появление дисморфофобии у человека.

Начинается все с самого детства, когда «заботливые» родители часто отмечают у ребенка косолапость, в шутку зовут его кривоногим, лопоухим, говорят, будто у него «нос картошкой».

Усугубляется положение уже в детском саду, когда детки шутят друг над другом или всерьез высмеивают некоторые дефекты внешности.

В подростковом возрасте наступает так называемый пубертатный период, когда происходят резкий скачок роста, увеличение размера конечностей, гормональные изменения, которые не остаются без внимания среди одноклассников. В этот период даже незначительный дефект внешности кажется слишком очевидным, что заставляет подростка, в дальнейшем и взрослого человека вести себя отчужденно, неуверенно из-за наличия комплексов.

Психологические факторы

В психологии дисморфофобия – это патология, которая может развиться с самого детства, хотя не исключено ее появление и в зрелом возрасте. Нередко отмечаются причины среди расставшихся пар, где один партнер заявляет о решении уйти из-за неподходящей внешности другого партнера.

Так, у второго развивается комплекс, который, набирая обороты, перерастает в фобию.

Также дружеская шутка вскользь про слишком широкие плечи может отпечататься в сознании в виде нешуточной претензии, и излишняя впечатлительность второго собеседника сыграет свою роль в начале пути к дисморфофобии.

Биологические факторы

Человек может родиться с родимым пятном на лице, в детстве упасть лбом на камень и получить шрам либо в зрелом возрасте пережить стресс, который скажется на внешности в виде ожирении или худобы, что чаще происходит с женщинами.

Все это можно переживать спокойно, пигментные пятна часто скрываются косметикой, вес (большой или маленький) должен быть комфортен человеку, шрамы становятся интересной историей. Далеко не все относятся к себе с подобным позитивом.

К сожалению, для многих людей наличие врожденных или приобретенных дефектов сказывается на психическом и эмоциональном уровнях.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Косметика способна скрыть несовершенства

Личностные факторы

Личностные причины дисморфофобии могут оказаться не просто ответной реакцией на недостатки внешнего вида, а серьезным психическим заболеванием. Поначалу это проявляется в тревожности человека по поводу наличия дефекта, он «слышит» именно те слова, которые могут относиться к его несовершенствам, считая, что его высмеивают и дразнят.

Подобные навязчивые мысли сложно перебить попытками поддержать человека, сделать ему комплимент, поскольку он уже пребывает в уверенности, что такое проявление внимания – тоже насмешки. Вместо одного дефекта он найдет у себя десяток других, доводя себя до панических атак, депрессии и неврастении.

В конечном итоге оказывается, что дисморфофобия – это лишь симптом более серьезного и опасного психического заболевания, например, шизофрении.

Обратите внимание! Чтобы снизить риск возникновения фобии у близких людей, с самого детства стоит следить за тем, что говорят ребенку взрослые, не допуская шуток про внешний вид.

Методы лечения дисморфофобии

О том, как избавиться от признаков дисморфофобии, лучше всего подскажет психолог.

Чтобы сгладить аффект от фобии, не доводя ее до психиатрии, необходимо своевременное обращение к специалисту, который бы выявил причины появления дисморфофобии и проработал их вместе с индивидом. Лечение зависит от степени тяжести фобии.

Применяются по отдельности или в совмещении сеансы психотерапии и медикаментозное лечение. Бывают тяжелые случаи, когда требуется госпитализация.

Дисморфофобия, особенно запущенный случай, – дело серьезное. С одной стороны, попытки разубедить человека в том, что у него нет никаких дефектов, безуспешны. С другой стороны, потакать ему, позволять пластические операции и прочие подобные вещи не эффективно, поскольку человек будет находить новые дефекты, что только усугубит течение дисморфофобии. Необходима профессиональная помощь.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

При первых появлениях фобии ее лечат медикаментами и психологическими сеансами

Дисморфофобия – опасное психическое заболевание, требующее лечения при самых первых проявлениях ее признаков. Попытки разубедить больного в его маниакальном отношении к своей внешности могут лишь ускорить развитие фобии. Поэтому наилучшим решением лечения дисморфофобии будет обращение к специалистам – психологам.

Видео

Источник: https://srazu.pro/teoriya/dismorfofobiya.html

Дисморфофобия

В мире немало людей, которые недовольны тем, как они выглядят. Спросите самую известную красотку, и она выдаст перечень причин, по которым считает себя недостаточно красивой. Иногда неприятие собственной внешности может перерасти в навязчивую идею.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Что такое дисморфофобия: особенности расстройства

Дисморфофобия – это психическое заболевание, при котором человек озабочен своей внешностью, мнимым дефектом, совершенно не видимым окружающим его людям.

В отличие от желания стать красивее, заниматься собой, свойственное многим людям, дисморфофобию, как заболевание, отличают следующие характерные признаки:

  • недостатки внешности, на которых зациклен человек, являются надуманными, для других они не являются значимыми и не влияют на оценку внешности больного;
  • у человека наблюдается навязчивость поведения, выражающееся в постоянном осмотре себя в зеркале, взвешивании, рассматривании отдельных участков тела.
  • дисморфобия является заболеванием, которое существенно снижает качество жизни человека и нуждается в профессиональной коррекции.

Страдающие пациенты постоянно ищут способы улучшения своей внешности – сидят на диетах, истязают свое тело в тренажерных залах. Дисморфофобы являются постоянными клиентами пластических хирургов, стараясь довести внешность до воображаемого идеала. Они буквально осаждают свои присутствием косметологические клиники и кабинеты, производя все новые и новые манипуляции над своим лицом и телом.

В странах Европы уже давно всех пациентов пластических хирургов диагностируют на наличие дисморфобии, чтобы не навредить клиенту. К сожалению, в России такая практика пока не внедряются и люди уродуют себя в поисках мнимой красоты.

Причины формирования синдрома дисморфофобии

Дисморфофобия редко возникает на пустом месте. Есть причины, по которым она возникает и развивается.

Пережитые психические травмирующие ситуации

Человек по-разному реагирует на критику в свой адрес. Люди с высокой самооценкой всегда уверены в себе и не принимают на свой счет никакие негативные комментарии по поводу внешности. Они знают, что созданы такими и это не хорошо и не плохо.

Но есть и те, кто в силу низкой самооценки или перфекционизма способны зациклиться на критических замечаниях. Такие люди поверят обидчику и на долгие годы могут застрять в острой нелюбви к своему телу или лицу.

Например, бросит коллега во след фразу; «Не с твоими ногами короткие юбки носить», и у девушки разовьется дисморфофобия. При этом ноги могут быть вполне красивыми, просто коллега захотела нанести удар. И у нее это получилось.

Или парень скажет, что с такой жирдякой никто гулять не будет. Несмотря на отсутствие лишнего веса или его малое количество, женщина может стать дисморфофобкой.

Большую роль в развитии заболевания играет телевидение, интернет и реклама. Навязывается единый типаж «красоты», к которому все якобы должны стремиться. Тот факт, что накаченные губы делают дам похожих на уточек, а мужчины сексуально западают на полных в меру женщин, не воспринимается. Все хотят быть худыми и с полными губами.

Тревожное расстройство

Здесь речь идет о наличии у человека первичной психопатологии, которая выливается в различные фобии. У больного появляется навязчивая идея вокруг которой начинает вертеться земной шар. Личность может проявлять тревогу по разным ситуациям, случаям и поводам, например, мыть руки по 100 раз в день. А может начать страдать по поводу большого носа или складки на животе.

Гораздо более серьезными причинам дисморфофобии являются шизофрения или ее начальная стадии в пубертатном периоде. Тогда лечить нужно основное базовое заболевание.

Дисморфофобия в подростковом возрасте

Подростки в период полового созревания выдерживают колоссальные психоэмоциональные и гормональные нагрузки. Практически любой юноша или девушка в пубертатном периоде критически относятся к своей внешности, непрерывно, сравнивая себя с другими ребятами. Быстро меняется тело и эти изменения не всегда понятны.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Девочки чаще всего переживают из-за размера груди или полноты, которая в большинстве случаев является надуманной. Мальчики недовольны размером пениса или недостаточностью мышечной массы. Гормональные изменения часто отражаются на состоянии кожи, что также является причиной для беспокойства.

Многие хотят стать похожими на известных актеров или моделей, не понимая, что каждый человек индивидуален и стремление к похожести на других – это путь в никуда.

Обычно к окончанию школы возрастная дисморфофобия проходит сама по себе. Однако в этот период велика вероятность развития и такой патологии, как анорексия или отказ от пищи в целях похудения. Анорексия в случае ее запущенности может привести к необратимым последствиям вплоть до летального исхода.

В любом случае, родителям следует очень внимательно относиться к проявлениям нелюбви к своему телу со стороны подростков. Необходимо с раннего возраста хвалить ребенка, говорить ему, что он красивый и учить отказу от навязываемых стандартов.

Основные симптомы дисморфофобии

Болезненность может нарастать поэтапно, а в отдельных случаях развивается стремительно. Дисморфофобия без должного лечения становится хронической.

Больного может беспокоить любой дефект внешности: отсутствие волос или, наоборот, излишняя волосатость, длина носа, форма ушей, наличие прыщей и акне. Если у здорового человека перечисленные недостатки не вызывают бурных эмоций, то дисморфофоб считает их уродством, испытывая неприязнь и отвращение.

Заболевший человек испытывает трудности во всех сферах жизни. Он считает себя недостойным хорошей работы, друзей. Личная жизнь также становится под запретом.

Мысли об отдельной черте внешности становятся навязчивыми. Человек останавливается возле каждой витрины, чтобы оглядеть себя. Каждый раз подходит к зеркалу, проверяя не произошли ли какие-либо изменения той части тела или лица, которая вызывает отторжение. Другим проявлением болезни может стать полный отказ от рассматривания себя в зеркале, игнорирование собственной внешности вообще.

Человеку кажется, что все окружающие только и делают, что пристально рассматривают его и смеются. Больной становится тревожным и мнительным. Здоровому человеку понятно, что другим людям нет никакого дела до его лица или фигуры, каждый озабочен своими делами и проблемами.

Одним из симптомов дисморфофобии является чрезмерный уход за собой. Человек начинает бесконечно проводить гигиенические процедуры, постоянно ищет подходящую для сокрытия дефектов одежду.

Многие пытаются маскировать надуманные дефекты: зачесывают волосы к лицу, чтобы не открывать уши; наносят большое количество косметики на лицо; истязают себя в спортзалах, нанося ущерб здоровью.

Люди, страдающие дисморфофобией являются постоянными клиентами стоматологов, пластических хирургов и косметологов, постоянно занимаясь «улучшением» внешности. При этом, исправив один мнимый недостаток, человек не может остановиться. Ему требуются все новые и новые процедуры и операции, а удовлетворение все равно не наступает.

На самых тяжелых стадиях заболевания, человек может запереться дома и выходить на улицу только с наступлением темноты, чтобы люди не видели его «уродства». Такое поведение приводит к полной изоляции человека, тяжелым депрессивным расстройствам и склонности к самоубийству.

Сам больной, к сожалению, не понимает, что его дефекты внешности, объективно отсутствуют. Он считает, что другие люди, пытающиеся обесценить проблему, его обманывают, доказать больному его неправоту, практически невозможно.

Диагностика телесной дисморфии

Для правильного лечения болезнь необходимо точно диагностировать.

Дисморфофобия – это патология, которая имеет схожие проявления с анорексией (пищевое расстройство) или гендерной дисфорией (неприятие своих половых органов).

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Определить наличие именно дисморфофобии может только опытный психиатр или психотерапевт. Диагностика затрудняется тем, что больные не любят, стесняются говорить с посторонними о своих переживаниях. Важно отличить обычное желание хорошо выглядеть и ухаживать за собой от навязчивого состояния, характерного для болезни.

Психотерапевт поставит диагноз на основании следующих критериев:

  • навязчивость, постоянное повторение действий и движений, вызванных тревожностью по поводу внешности (взвешивание по нескольку раз в день, многочасовое разглядывание прыщей и т.д.);
  • раздутая воображаемость дефекта, вызвавшего болезнь, его незаметность для окружающих людей;
  • неприятие внешности мешает нормальной жизнедеятельности, не позволяет реализоваться в общественной, социальной и личной жизни;
  • человек категорически не любит фотографироваться;
  • у больного очень сильно развита мнительность, он боится быть униженным, полагает, что окружающие смеются над ним.

Важно уточнить и продолжительность симптоматики, и ее динамику. При классической дисморфофобии признаки болезни сохраняются длительное время и постоянно нарастают.

Современные методы лечения дисморфофобии

Дисморфофобии, как и другой психопатологии часто сопутствуют депрессивные расстройства, повышенная тревожность, и как следствие, прием алкоголя и наркотиков. Человек всеми способами пытается уйти от своей проблемы, не думать о ней. У больных наблюдаются панические атаки в случае, если их увидели, когда мнимый недостаток не замаскирован.

Поэтому в течение болезни применяются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, используемые для устранения депрессии. Хорошо зарекомендовал себя в лечении дисморфофобии Кломипрамин.

Из не медикаментозных способов в лечение болезни чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия. Психотерапевт в ходе сеансов прорабатывает с больным его поведенческие установки, мешающие нормально жить. Специалист найдет причину отторжения собственного тела и должен убедить человека в беспочвенности собственных страхов.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Профилактика возможного развития фобии

Все дисморфофобы имеют низкую самооценку. Чаще всего эти страхи родом из детства, когда родители неосторожно или намеренно внушали ребенку его некрасивость и несостоятельность.

Человек, уверенный в себе, невзирая на особенности внешности, всегда будет выглядеть хорошо в глазах окружающих.

И наоборот, самая красивая девушка с низкой самооценкой, будет проигрывать веселой и беззаботной толстушке с оттопыренными ушами.

Несколько способов для профилактики и минимизации начавшейся болезни:

  • Старайтесь оценить себя объективно. Найдите все плюсы во внешности, свою изюминку, то, что отличает вас от остальных в лучшую сторону. Если вы сосредоточитесь на своих сильных сторонах, это позволит повысить самооценку и не думать о незначительных дефектах.
  • Включите чувство юмора. Посмотрите на знаменитых людей, которые имеют существенные недостатки внешности, но при этом довольны собой и достигли значительных высот в жизни. Умейте с легкостью и юмором воспринимать свою внешность.
  • Оценивайте свои особенности внешности, как генетический дар ваших предков. Обычно «изюминки» передаются человеку род от рода. Рыжие волосы, веснушки, форма носа – это те вещи, которые перешли к нам от прабабушек и прадедушек и ими, скорее, нужно гордиться!

Отнеситесь к себе, как с собственному ребенку, которого вы любите и цените несмотря на его особенности. Мы все разные, идеалы красоты надуманны. Как в природе, по-своему хороша и фиалка, и ромашка, так и каждый человек красив своими уникальными чертами.

Источник: https://PsyLogik.ru/167-dismorfofobija.html

Дисморфофобия: что за болезнь

Психическое расстройство, при котором свойственно преувеличение незначительных недостатков. Что такое дисморфофобия — болезнь, которая начинает развиваться у подростков, но нередко проявляется у представителей среднего возраста. Самый страшный итог – суицид.

Отчего возникает данное психическое расстройство

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечениеПубертатный период крайне сложно дается тем, кто находится в неблагоприятной среде. Шутки сверстников, навязывание стандартов красоты, привязывание к весовой категории – все это способно стать причиной для развития недуга. Выделяют факторы влияния:

  • психологические;
  • личностные;
  • социальные;
  • биологические.

Важно! Критика способна довести подростка до вышеуказанного синдрома. В юном возрасте дети наиболее восприимчивы, внешность приобретает превалирующее значение.

Дисморфофобия это следствие негативного воздействия средств массовой информации. Первым возникают неврозы, затем невротические состояния перерастают в тяжелое психическое расстройство. Интроверсия и нездоровый перфекционизм могут развиваться у подростков параллельно.

Заразно ли оно

Ошибка окружения больного в том, что они воспринимают симптоматику как жалобы. Не придают им значения и усугубляют ситуацию. Обсессивно-компульсивный синдром сопровождается навязчивыми состояниями. Заболеванием страдают 2% населения, из них более 70% женщины. Психологи объясняют это повышенными требованиями к их внешности со стороны общества.

Дисморфофобический синдром не заразен. Идея собственного уродства сопровождается тяжелыми проявлениями:

  • гипертрофированное восприятие незначительного недостатка;
  • ощущение, что люди смеются, показывают пальцем;
  • суицидальные мысли;
  • избегание контактов с обществом.

Чем больше всего недоволен больной

На первом месте состояние кожи, затем следуют волосы и форма носа, замыкает ТОП вес. Что такое дисморфофобия на примере: недостаток не устраивает настолько, что человек не появляется на людях, не фотографироваться и избегает зеркал.

Чем больше окружающие убеждают страдающего подростка в том, что это несерьезно, тем хуже становится симптоматика. 

Осложнения

Психическое расстройство — боязнь физической не совершенности постоянно прогрессирует. Осложняется паранойяльным бредом, когда пациент настолько не переносит какую-то часть тела, что воспринимает ее с отвращением. Ощущение, что это позор не покидает больного ни на минуту.

Дисморфобия также развивается из-за нездоровых комплексов. Крохотная родинка может казаться безобразным пятном, которое все замечают.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечениеСтрах быть осмеянным возрастает настолько, что пациент отказывается выходить на улицу, показываться людям. Многие решаются на изменение внешности, ложатся под нож.

Психологические, биологические и личностные факторы

Психотерапевты в один голос утверждают, что причиной резкого роста количества заболевших стал буллинг. Издевательство сверстников доводят до устойчивых неврозов, перетекающих в психические расстройства по типу дисморфофобии. Есть и иные факторы.

 ОписаниеПроявления
Биологический Нарушение функционирование нейромедиаторов. Аномалии участков мозга, генетические особенности, обсессивно-компульсивный синдром.
Психологический Последствие критики, травли. Наиболее частое обострение в период формирования «Я» подростка. Определение себя исключительно через внешность. Эстетическая привлекательность становится на первое место. Острое желание соответствовать стандарту.
Личностный Не является первопричиной, но становится спусковым механизмом. Общее невротическое состояние, застенчивость, острое восприятие критики и осуждения. Неуверенность и интроверсия. Психические расстройства.

Диагностика, как выявить, симптомы

Психотерапевт проводит диагностику посредством теста, либо консультации. Обычно, достаточно и последней, поскольку симптоматика психического расстройства ярко выражена. Дисморфофобия симптомы имеет такие:

  • навязчивые желания остерегаться зеркал, избегать их;
  • долгое наблюдение в зеркало за той часть тела, которая не нравится;
  • отказ фотографироваться, а если фото есть, то не нравящуюся часть редактируют или отрезают;
  • интроверсия;
  • убеждение других в наличии у себя уродства;
  • маскировка неугодной части тела;
  • стремление к исправлению без результата;
  • попытки самостоятельного удаления или изменения уродства;
  • стремление к суициду;
  • депрессия и апатия;
  • повышенная тревожность.

Симптомы могут наблюдаться у подростков, которые еще открыты по отношению к родителям. Если высмеивать обеспокоенность, то со стороны больного наблюдается сокрытие эмоций и усугубление симптомов.

Дисморфофобия у подростков и взрослых

Только 2% обращается к специалисту с жалобами. Для остальных подростков и взрослых психическое расстройство становится частью жизни, воспринимаемой как данность. Патологическая убежденность в уродстве называется дисморфоманией и дисморфофобией.

У подростков развивается психический недуг на фоне буллинга и травли со стороны сверстников, родителей, навязанных стандартов средствами массовой информации. Дети демонстрируют вспышки аутоагрессии, доказывают свою несовершенность остальным.

59% суицидальных попыток у всех больных приходится на юных девушек, которые не в силах смириться с гипертрофированным восприятием «уродства». Яркий пример показан в фильме «До костей».

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Дисморфофобия у женщин

Синдром дисморфофобии у женщин наблюдается в разы чаще, чем у мужчин. Они ненавидят свое тело, избегают зеркал и фотографирования, поправляют недостатки в программах. Настойчиво следуют навязчивой идее, которая занимает их большую часть дня.

Тяжелый недуг или психическое расстройство с паранойяльными проявлениями под силу вылечить только специалисту. Самостоятельно вмешательство посредством книг по самосовершенствованию приведет к усугублению симптоматики, вплоть до суицидальных попыток.

Лечение

Традиционное вмешательство предполагает, как медикаментозную терапию, так и психотерапию. Сюда включается восстановление самооценки подростка или взрослого, поиск собственного «я» без опоры на эстетическую привлекательность. Лечение дисморфофобии очень длительный процесс, первые устойчивые результаты только через 3 месяца регулярных сеансов.

Когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, стресс-тесты не считаются стандартным подходом, но тоже приносят результаты тем, кто отказался от традиционного воздействия.

Дисморфофобия относится к тяжелым психическим расстройства, вылечить которое самостоятельно не получится. Только грамотный специалист, которому пациент доверяет, сможет найти первопричину и облегчить симптоматику. Без квалифицированного вмешательства болезнь прогрессирует.

Источник: https://stressamnet.ru/fobii/dismorfofobiya/

Что такое дисморфофобия и как она проявляется?

Желание что-либо изменить в своей внешности может иногда приобретать болезненный характер. Дисморфофобия — это патологическое состояние, при котором развивается чрезмерная обеспокоенность незначительным дефектом собственного тела или объективно отсутствующим недостатком. Навязчивая идея сопровождается депрессивным фоном.

Причины болезни

Термин для обозначения этого психического расстройства введен в конце XIX в. Заболевание встречается у людей, склонных критично относиться к своей внешности.

Развивается идея собственной уродливости, мешающая адекватному восприятию окружающего мира и социальным контактам.

Дисморфофобический синдром (дисморфия) развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Биологические. К таким факторам относятся дисбаланс нейромедиаторов, генетическая предрасположенность, нарушение зрительного восприятия, аномалии отдельных участков мозга. Причиной патологии может стать тревожное расстройство, когда присутствует необоснованное волнение по многочисленным вопросам. Другим биологическим фактором является невроз навязчивых состояний, характеризующийся потребностью следовать ритуалам.
  2. Психологические. Наличие критики со стороны, дразнение. Большинство людей сталкивается с подобными явлениями в жизни, однако при наличии предрасположенности к дисморфии такие факторы запускают развитие патологии. Подтолкнуть к болезни может неадекватная манера воспитания, когда на внешнем виде заостряется чрезмерное внимание. Любое событие в жизни, в т.ч. физическая или сексуальная травма, может стать психологическим фактором развития расстройства.
  3. Социальные. Воздействие средств массовой информации и пропаганда стереотипов внешности могут стать причинами заболевания.
  4. Личностные. Более склонны к синдрому интроверты, застенчивые и неуверенные в себе люди. Спровоцировать развитие психического расстройства могут невротические состояния, излишняя восприимчивость к критике, перфекционизм, замкнутость.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Перечисленные факторы с наибольшей вероятностью способны негативно повлиять при имеющейся предрасположенности к болезни.

Симптомы заболевания

Проявления дисморфофобии зависят от локализации надуманного дефекта и особенностей характера.

Например, дисморфия мышечная характеризуется низкой оценкой собственных физических данных при фактическом высоком уровне физического развития.

Основные встречающиеся симптомы патологии:

  • частое смотрение в зеркало;
  • избегание использования зеркал;
  • боязнь фотографироваться;
  • ношение мешковатой одежды;
  • использование косметики, чрезмерный уход за внешностью;
  • навязчивое ощупывание выдуманного дефекта;
  • постоянное обсуждение с окружающими своего недостатка;
  • регулярное следование диетам;
  • зацикленность на спортивных упражнениях;
  • отчуждение;
  • депрессия;
  • отказ выходить на улицу;
  • снижение успеваемости в учебе;
  • неспособность строить любые взаимоотношения;
  • алкоголизм;
  • чрезмерное увлечение медикаментами;
  • панические атаки, тревога;
  • отсутствие самоуважения;
  • склонность к суициду;
  • зависимость от окружающих людей;
  • невозможность сосредоточиться на работе;
  • постоянное чувство неловкости;
  • непрерывный поиск информации о своем дефекте;
  • навязчивое сравнение своей внешности с чьей-либо.

Телесная дисморфия может проявляться также склонностью к экстравагантным нарядам или поступкам, увлечением пластической хирургией.

Лечение дисморфофобии

Телесная или мышечная дисморфия не позволяет человеку адекватно контролировать свою жизнь, для избавления от патологии необходима помощь психолога или психиатра. Терапия включает психотерапевтические методы и прием лекарственных средств.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты при дисморфофобии назначаются в качестве симптоматического лечения. Препараты снимают выраженную эмоциональную напряженность, депрессивное состояние.

В разных случаях могут назначаться нейролептики, транквилизаторы, ноотропные средства.

Психотерапевтическое лечение

Использование классических психодинамических моделей в психологии дает слабый результат в терапии дисморфии. Разубеждение в неверности оценки внешности в большинстве случаев не работает. Акцент делается на ошибки в мышлении, стремлении полюбить свои недостатки и особенности, научиться скрывать от окружающих недовольство своим видом.

Госпитализация проводится в тяжелых случаях, сопровождающихся попытками суицида и тяжелой формой депрессии.

Дисморфофобия у подростков

Заболевание часто формируется в подростковом возрасте, т.к. в этот период самооценка претерпевает нагрузку, вопрос внешности ставится на первое место. Преследуется цель подогнать свой внешний вид под надуманный эталон.

Причиной может стать неприятие физиологических изменений в собственном теле или появление навязчивой идеи о распространении неприятного запаха. У мальчиков часто формируется недовольство объемом мышц, у девочек — размером груди, пропорциями лица.

Анорексия является следствием навязчивой идеи о большом весе.

Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

При легких проявлениях синдрома не страдают успеваемость и умение контактировать со сверстниками. В других случаях подросток теряет контроль над эмоциями и событиями. Это может стать причиной депрессивного состояния.

При наличии предрасположенности к дисморфофобическому синдрому заболевание может продолжать развитие во взрослой жизни.

Родителям следует вовремя замечать подобные явления и при необходимости обращаться за помощью к профессиональному психологу.

Нельзя допускать вмешательства в облик подростка. Такой подход не снимает эмоциональной напряженности, а в некоторых случаях способен усугубить ситуацию. Лишь при эффективно проведенной терапии с помощью психолога можно приступать к коррекции осознанного и принятого дефекта.

Прогноз

При отсутствии лечения дисморфия получает хроническое развитие и длится на протяжении всей жизни. Становится причиной социальной дезадаптации. Обращение к дерматологам и пластическим хирургам не исправит ситуацию, т.к. не принесет удовлетворения.

Специфических методов профилактики не существует. При своевременном обращении к врачу в большинстве случаев прогноз благоприятный.

У части пациентов случаются рецидивы, но удается избежать возможных осложнений. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и осознанно прилагать усилия для устранения синдрома.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания. Дисморфофобия: что это такое в психологии, симптомы, лечение

Источник: https://eustress.ru/fobii/dismorfofobiya-eto

Выявим причины дисморфофобии и назначим грамотное лечение — ЦМЗ «Альянс»

Редко встретишь человека полностью довольного своей внешностью. Всегда есть что-то, над чем бы не мешало поработать. Но иногда нелюбовь к собственному телу или какой-то его части достигает масштабов психического расстройства. Называется такое заболевание дисморфофобией.

Дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно тревожится по поводу изъяна в своем теле.

Причиной тревог могут быть как общие признаки (лишний вес или худоба, высокий или низкий рост, «широкая кость», угреватая кожа), так и более конкретные (форма и размер носа, груди или ягодиц, состояние талии или живота, наличие родимого пятна, форма ног и многое другое).

Синдром дисморфофобии значительно ухудшает качество жизни — пациент думает о своем изъяне по несколько часов в день, стесняется его, старается скрыть, может избегать контактов с людьми вплоть до отказа выходить из дома.

Страдает работа, учеба, общение с друзьями, не ладятся личные отношения.

Человеку кажется, что все смотрят на его недостаток, смеются над ним или испытывают отвращение (хотя люди не замечают того, что беспокоит больного или не придают этому такого значения).

При дисморрфическом расстройстве «причинный» орган может выглядеть вполне эстетично, иметь незначительный изъян или даже быть очень привлекательным.

Потому часто окружающие воспринимают дисморфофобию как блажь или желание привлечь внимание.

Однако это расстройство не зависит от воли пациента и без вмешательства врача не проходит, присоединяя к себе другие заболевания (генерализованное тревожное расстройство, депрессию, анорексию, вплоть до бреда физического недостатка).

Для развития дисморфофобии причин обычно несколько. Характерные особенности личности (мнительность, эмоциональная лабильность) в сочетании с особенностями воспитания, дразнениями или критикой, сексуальной или другой эмоциональной травмой могут привести к данному расстройству. Также определенную роль играет влияние медиасреды.

Симптомы и лечение

При дисморфическом расстройстве наблюдаются следующие симптомы:

  • симптом зеркала — постоянное стремление смотреться в зеркало и другие отражающие поверхности, поиск выгодного ракурса, при котором изъян не так заметен; иногда — полное избегание зеркал;
  • симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться. В эпоху селфи появилась другая вариация, созвучная с симптомом зеркала — навязчивое желание делать селфи-снимки в поиске наиболее выгодного ракурса, компенсирующего недостаток;
  • чрезмерное внимание к собственной внешности — диета и физические упражнения, косметологические процедуры вплоть до пластических операций, злоупотребление косметикой, использование вызывающей одежды и аксессуаров с целью отвлечь внимание от дефекта; иногда — бесформенная одежда, отпускание волос на лицо, чтобы скрыть изъян;
  • постоянные разговоры об изъяне, выспрашивание близких, поиск информации в интернете, сравнение себя с другими людьми;
  • депрессия, социальная изоляция.

Если у больного с дисморфофобией лечение не будет проведено своевременно, возможно присоединение других расстройств и заболеваний. Лечить дисморфическое расстройство должен врач психотерапевт.

К сожалению, из-за насмешек часто больные не верят в то, что кто-то поймет их и сможет помочь. На самом деле это не так.

Важно не тянуть с обращением к врачу, ведь само по себе состояние дисморфофобии не пройдет, а попытки исправить недостаток не будут приносить удовлетворения.

Мы знаем, как помочь человеку с дисморфофобией. Наши специалисты помогут найти причину расстройства и проработать ее. Изменение негативных установок, работа с самооценкой и индивидуально подобранная медикаментозная схема дадут исцеление, а комфортная обстановка сделает путь к исцелению приятным и спокойным.

Источник: https://cmzmedical.ru/stati/dismorfofobiya/

Ссылка на основную публикацию